poch-pech.ru

Железо при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).

Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.

Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов

Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,

  • лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
  • суставные боли 2 недели и более;
  • пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.

Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Читать еще:  Серопозитивный ревматоидный артрит ранняя стадия мсэк

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему: Особенности анемии у больных ревматоидным артритом

Оглавление диссертации Галушко, Елена Андреевна :: 2003 :: Москва

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Особенности анемии у больных ревматоидным артритом.1 о

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

Глава III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

III. 1 Частота анемии по данным ретроспективного анализа.

III.1.1 Анемия в 1979,1989 и 1999гг. у больных РА.

III. 1.2 Общая характеристика больных по годам госпитализации в зависимости от наличия анемии.

111.2. Особенности анемии при ревматоидном артрите.

111.2.1. Клинические особенности больных РА.

111.2.2. Показатели периферической крови.

111.2.3. Биохимические показатели обмена железа и эритропоэтин у больных РА.

111.3. Современные подходы к диагностике дефицита железа у больных РА.

111.3.1. Использование трансферриновых рецепторов для проведения дифференциальной диагностики ЖДА у больных РА.

111.3.2. Проверка дифференциально -диагностического алгоритма Мульхерина.

111.3.3. Характер анемии у больных РА.

111.3.4. Клинико – лабораторная характеристика больных в зависимости от характера анемии.

111.4. Изучение содержания витамина Bt2 и фолиевой кислоты в сыворотке больных РА.

111.5. Факторы риска развития железодефицита.

III.6 Антиревматическая терапия у больных РА.

111.6.1. Анализ антиревматической терапии в зависимости от наличия анемии.

111.6.2. Антиревматическая терапия в зависимости от характера анемии.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме “Ревматология”, Галушко, Елена Андреевна, автореферат

Анемия, согласно данным литературы, является одним из наиболее распространенных гематологических нарушений у больных ревматоидным артритом (РА) [55,66,99], и частота ее по разным данным составляет от 16 до 70% [28,62,129,144].

Анемия при РА не только ухудшает течение основного процесса [16,43], препятствует применению антиревматических средств [14,30,35], вызывает субъективное ощущение слабости и снижает способность к выполнению ежедневной деятельности [11,47,138], но ее длительное течение сопровождается проявлением осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности [7,8,157,182].

Одни авторы считают анемию осложнением РА [28,43], другие относят к внесуставному проявлению РА [62,99,144,160].

У 12 – 65%. больных РА она связана с дефицитом железа [55,66,68,130,135]. Другие формы анемии (гемолитическая, мегалобластная, апластическая) встречаются гораздо реже – около 3% [28,174].

Поэтому проблема диагностики железодефицитных состояний у больных РА является актуальной [64,101,144].

Это связано в первую очередь с двумя причинами. С одной стороны неправильная диагностика ЖДА может повлечь за собой ошибочное лечение препаратами железа с развитием вторичного гемосидероза и, соответственно, утяжелением течения основного заболевания [8,25,130]. С другой стороны, длительное течение нелеченной анемии даже легкой степени, нарушает качество жизни [47], способствует снижению работоспособности [20], которая и без того снижена ( инвалидизация у больных РА становиться 100% через 5 лет от начала заболевания [33] и нарушению психического статуса [11].

В настоящее время серьезное внимание уделяется разработке подходов к дифференциальной диагностике железодефицитных состояний при РА.

Описаны разные методики [28, 66,100,130,136,141,174], среди которых можно выделить две основные группы: исследование показателей обмена железа (наиболее часто встречаемые – ферритин сыворотки и средний объем эритроцита)!100,130,174] и определение уровня трансферриновых рецепторов [66,136,141,143]. Однако, сведения о значимости того или иного метода в диагностики дефицита железа при РА противоречивы, что является причиной трудностей при постановке диагноза у этих больных, а вследствие этого нередко приводит к неправильному лечению анемии.

Цель исследования. Оценить характер анемии у больных ревматоидным артритом.

1. Провести ретроспективный (по архивным историям болезни) анализ частоты возникновения анемии у больных РА, находившихся на лечении в Институте ревматологии в 1979,1989 и 1999 гг.

Читать еще:  Юношеский ревматоидный артрит история болезни педиатрия

2. Изучить основные показатели обмена железа у больных РА с анемией и без нее.

3. Провести исследование уровней трансферриновых рецепторов у этих больных.

4. Разработать диагностические подходы для определения характера анемии при РА

Материалы и методы. Исследование было проведено по двум группам данных. Первая группа представлена архивным материалом, основанным на 430 историях болезни: 115 – за 1979 г 103 – за 1989 г и 212 – за 1999 г. Во вторую группу были включены 78 больных РА (из них 49 с анемией), соответствующих критериям Американской коллегии ревматологов (1987г.), и находившихся на лечении в Институте ревматологии с 1999 по 2002гг.

Наряду с общеклиническими исследованиями у всех больных, включенных в проспективный анализ, проводилось определение показателей обмена железа: сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки и насыщения трансферрина железом, трансферрина, ферритина сыворотки и эритроцитов, а так же показателей витамина Bi2 (п=66) и фолиевой кислоты (п=66). У большинства больных прямыми иммуноферментными методами определяли уровни растворимых трансферриновых рецепторов (п=45) и эритропоэтина (п=66). Кроме того, проводилась оценка этих показателей в зависимости от возраста больных, длительности заболевания, степени воспалительной активности РА, а так же в зависимости от выявленного характера анемии.

Впервые в России проведен анализ частоты возникновения анемии при РА за двадцатилетний промежуток времени с учетом лабораторной активности воспалительного процесса, оценена значимость растворимых трансферриновых рецепторов в диагностике железодефицитных состояний и изучены их значения как у больных с анемией, так и без нее. Проведенное исследование позволило выявить связь с принимаемой дозой НПВП и развитием дефицита железа у больных ревматоидным артритом.

Разработан дифференциально-диагностический алгоритм с использованием общедоступных в клинической практике показателей для определения дефицита железа у больных РА. Определены основные факторы риска развития этого состояния при РА.

Положения, выносимые на защиту.

У больных ревматоидным артритом анемия встречается в 50% случаев и не всегда связана с активностью воспалительного процесса, поскольку выявляется и при нормальных значениях СОЭ, однако с увеличением его уровня (особенно от 20 до 40 ммч) частота анемии значительно возрастает.

Более чем у половины больных РА с анемией (в 53%) снижение уровня гемоглобина обусловлено дефицитом железа, что превышает в 1,5 раза частоту данного состояния в популяции. Характер анемии при ревматоидном артрите можно определить с помощью комплексного изучения биохимических показателей обмена железа.

Материалы диссертации опубликованы в шести печатных работах.

Ревматоидный артрит и анемия: связаны ли они? – Ваш доктор 2020

Table of Contents:

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным, системным заболеванием, которое поражает суставы. В РА иммунная система организма ошибочно воспринимает ткань тела как иностранного захватчика. Это приводит к тому, что иммунная система атакует ткани, выстилающие суставы. Это приводит к отек, скованность и боль в суставах.

Простуда иммунной системы организма может также идти после ваших мягких тканей, таких как хрящ. Это может включать в себя такие органы, как сердце, глаза и кровеносные сосуды. В конечном счете, РА может нанести постоянный ущерб, инвалидность и анемию.

Что такое анемия?

Анемия означает «бескровность» на латыни. Это происходит, когда ваш костный мозг производит меньшее количество эритроцитов, чем ваше тело. Красные кровяные клетки переносят кислород по всему телу. С меньшим количеством этих клеток, циркулирующих, организм становится голодным для кислорода.

Анемия также может привести к тому, что костный мозг сделает меньше гемоглобина. Богатый железом белок позволяет эритроцитам переносить кислород через кровь.

Как связаны ревматоидный артрит и анемия?

РА могут быть связаны с различными типами анемии, включая анемию хронического воспаления и железодефицитную анемию.

Когда у вас вспышка РА, аутоиммунный ответ вызывает воспаление суставов и других тканей. Хроническое воспаление может снизить выработку эритроцитов в вашем костном мозге. Это может привести к высвобождению определенных белков, которые влияют на то, как организм использует железо.

Воспаление может повлиять на то, как организм вырабатывает эритропоэтин, гормон, который контролирует выработку эритроцитов.

Может ли препарат РА вызывать анемию?

Короче говоря, да. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать кровоточащие язвы в желудке или пищеварительном тракте, такие как:

  • напроксен (Напросин, Алеве)
  • ибупрофен (Advil)
  • meloxicam (Mobic)

Это вызывает кровопотери, что приводит к анемии. Если ваша анемия достаточно тяжелая, ее можно лечить переливанием крови. Это увеличит количество ваших эритроцитов и уровень железа.

НПВП также могут повредить печень, где железо из пищи, которую вы едите, хранится и выпускается для последующего использования. Модифицирующие болезни противоревматические препараты (DMARD), включая биологические препараты, также могут вызывать повреждение печени и анемию.

Если вы принимаете препараты RA, ваш врач потребует от вас проведения анализов крови через регулярные промежутки времени.

Как диагностируется анемия?

Ваш врач обсудит возможные симптомы анемии с вами, в том числе:

  • слабость
  • одышка
  • усталость
  • головные боли
  • бледная кожа
  • холодные руки или ноги
  • боль в груди , так как ваше сердце получает меньше кислородсодержащей крови.

Анемия, связанная с РА, часто достаточно мягкая, чтобы вы не ощущали никаких симптомов.В этом случае анализ крови может помочь вашему врачу сделать диагноз.

Какие тесты используются для диагностики анемии?

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы диагностировать анемию. Они будут слушать ваше сердце и легкие и могут надавить на ваш живот, чтобы почувствовать размер и форму вашей печени и селезенки.

Читать еще:  Серопозитивный ревматоидный артрит отзывы

Врачи также используют анализы крови для постановки диагноза, в том числе:

  • тест уровня гемоглобина
  • количество эритроцитов
  • количество ретикулоцитов для измерения новых незрелых эритроцитов
  • сывороточного ферритина, хранения белка
  • сывороточного железа, для измерения количества железа в крови

РекламаРеклама

Как лечится анемия, связанная с РА?

Как только ваш врач узнает причину вашей анемии, они могут начать лечение. Одним из способов лечения связанной с РА анемии является прямое лечение РА путем уменьшения воспаления в вашем организме.

Люди с низким уровнем железа могут также получать добавки от железа. Тем не менее, слишком много железа может создавать другие серьезные медицинские проблемы.

Хотя он редко используется, препарат под названием эритропоэтин можно использовать для стимуляции костного мозга для производства более эритроцитов.

Важно лечить анемию, как только она развивается. Недостаток кислорода в крови заставляет ваше сердце усерднее прокачивать кровь через ваше тело. Анемия, которая не лечится, может привести к нерегулярному сердечному сокращению, аритмии или тяжелой сердечной недостаточности.

Какова перспектива анемии, связанной с РА?

Предотвращение вспышек РА может снизить вероятность развития анемии. Обратитесь к врачу за регулярными осмотрами. Они могут заказать анализы крови, чтобы проверить наличие анемии. Анемию очень легко лечить, и быстрое лечение может помочь предотвратить проблемы с сердцем.

Патологические факторы, влияющие на содержание железа в плазме (При ревматоидном артрите)

При ревматоидном артрите особенно велика вероятность развития недостаточности железа на фоне анемии, сопровождающей хроническое заболевание. Используемые при лечении первичного патологического состояния салицилаты и другие противовоспалительные лекарственные средства могут вызывать небольшие кровотечения из мелких язв желудка. Наиболее чувствительным показателем развития этого осложнения является обнаружение не столько сниженного уровня железа в плазме крови, сколько гипохромных эритроцитов.

При патологических состояниях, протекающих с нарушением утилизации железа костным мозгом, либо в связи с его гипоплазией, либо из-за отсутствия некоторых других необходимых для эритропоэза факторов (таких как витамин Bi2 или фолиевая кислота), содержание железа в плазме крови часто бывает высоким. Результаты исследования мазков крови и костного мозга могут дать типичную картину.

В случаях пиридоксинчувствительной анемии и талассемии, например, при исследовании мазков крови могут быть получены результаты, напоминающие характерные для недостаточности железа. При двух указанных патологических состояниях увеличены тканевые резервы железа, что можно показать путем исследования мазков костного мозга.

При гемолитической анемии железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов высвобождается в плазму крови и поступает в ретикулоэндотелиальную систему. В плазме крови концентрация железа может быть высокой во время гемолитического приступа, но в период между приступами она обычно бывает в пределах нормы. При хронических патологических состояниях, сопровождающихся гемолизом, резервы железа в тканях мозга обычно увеличены.

При острых заболеваниях печени повреждение клеток может высвобождать железо ферритина в кровоток, что вызывает транзиторное повышение концентрации железа в плазме крови. При циррозе уровни железа в плазме иногда могут быть высокими. Причины этого явления неясны. Иногда оно может быть обусловлено повышенным всасыванием железа в связи с увеличением его поступления в организм.


«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл

Идиопатический гемохроматоз Идиопатический гемохроматоз представляет собой генетически детерминированное заболевание, при котором повышенное всасывание железа в кишечнике приводит в течение многих лет к накоплению больших количеств железа в паренхиматозных органах. К числу клинических проявлений, наблюдаемых впервые обычно у больных среднего возраста, относятся цирроз в сочетании с сахарным диабетом, гипогонадизм и усиленная пигментация кожи. Из-за потемнения кожи…

Идиопатический гемохроматоз бывает трудно дифференцировать от алкогольного цирроза. При обоих патологических состояниях возможны сахарный диабет и гипогонадизм. Хотя частота таких осложнений выше при идиопатическом гемохроматозе, это не помогает в постановке диагноза каждого отдельного случая. Результаты исследований ткани печени, полученной методом биопсии, могут еще больше дезориентировать. Нередко при алкогольном циррозе в печени повышено содержание окрашиваемого железа….

Перегрузка железом может сопровождаться развитием анемии нескольких типов. В некоторых случаях, как, например, при апластической анемии и анемии, сопровождающей хроническую почечную недостаточность, перегрузка железом обусловлена повторными многократными переливаниями крови. При этом железо сначала накапливается в ретикулоэндотелиалыгой системе. При значительной перегрузке (свыше 100 порций крови, приблизительно 0,5 л каждая) может развиться перегрузка железом паренхиматозных органов и…

Повышенное всасывание железа, обусловленное его чрезмерным содержанием в диете, встречается редко. Источником железа может быть пиво в металлических сосудах. Обычно избыток железа обнаруживают только в ретикулоэпдотелиальной системе и печени (как в портальном тракте, так и паренхиматозных клетках); при этом повреждения тканей отсутствуют. В редких случаях, когда происходит отложение железа в паренхиматозных клетках других органов, клиническая…

Экскреции значительного количества железа из организма не происходит. Тканевые резервы железа регулируются его всасыванием. Поэтому парентеральную терапию препаратами железа следует проводить осторожно. Даже в отсутствие дефицита железа, при анемии его всасывание усиливается. Поэтому при анемии не следует назначать препараты железа внутрь с лечебными целями, за исключением тех случаев, когда анемия обусловлена недостаточностью железа. При физиологических…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector