poch-pech.ru

Артроз боль по утрам

Болевой синдром и артроз

Болевые ощущения, дискомфорт являются главными признаками для определения клинической картины любого заболевания. Именно поэтому боли при артрозе заслуживают особого внимания при лечении патологии. Процессы воспаления суставов, неприятные ощущения и малоподвижность снижают трудоспособность и ухудшают качество жизни человека.

Артроз — это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое вызывает поражение хрящей, костей и связок, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Причины суставных болей при артрозе

Патология обусловлена сниженной способностью хрящей обеспечить амортизацию и начинается с неприятных ощущений после состояния покоя при первых движениях и уходящих при продолжении активности. Затем возникает неожиданная острая боль и сложности движения суставом. Постепенно болевой синдром усиливается, приступы сопровождает высокая температура, начинается хроническая стадия и обострение артроза. Суставные боли наиболее часто определяют патогенез артроза, поэтому выявление их первопричины лежит в основе постановки и уточнения диагноза у пациента. Следует отметить главные причины болей в суставах:

Разрушение хрящевой ткани сопровождается воспалительными процессами.

  • реактивный синовит и вторичное воспаление при нем;
  • детрит, оседающий на суставных поверхностях;
  • прогрессирующий фиброз капсулы сустава;
  • рефлекторный спазм близлежащих мышц при некоторых положениях сочленения;
  • периартрит, или разрушение сухожилия с последующим вторичным воспалением;
  • стаз в субхондральной кости и венозная гиперемия;
  • ущемление синовиальной оболочки или секвестра хряща;
  • внутрикостное повышение давления и венозный застой;
  • трение друг о друга пораженных поверхностей сустава;
  • мышечная недостаточность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • полученные ранее травмы (вывихи, переломы, ушибы, разрывы связок);
  • врожденные деформации и пороки развития (дисплазия, плоскостопие);
  • системные заболевания (к примеру, ревматоидный артрит, красная волчанка);
  • действие высокого давления атмосферы, низкой температуры и повышенной влажности воздуха.

Вернуться к оглавлению

Локализация и характер болевых ощущений при артрозе

Болезни чаще всего свойственно атаковать крупные сочленения нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также большого пальца на ногах, голеностопные и суставы пальцев рук, близко прилегающие к ногтям. Дискомфорт возникает в пораженной области и иррадирует далее, при этом ощущается боль в мышцах. При различных видах недуга болевые ощущения проявляют себя по-разному, что представлено в таблице:

Боль обостряется после физической нагрузки.

Пациенты при коксартрозе часто жалуются на дискомфорт в сочленениях и мышцах бедра, хотя это не одно и то же, местоположение в этом случае переменчиво. Артроз коленного сустава у человека уменьшает подвижность. Недуг может привести к инвалидности пациента. Болит колено из-за повреждения и воспаления хряща, сухожилий или околосуставных сумок. Через время после разрастания соединительной ткани наступит тугоподвижность сустава. Боль в колене возникает на месте бывших травм. Ощущения сильнее по утрам, к вечеру утихают. Боль под коленом также обусловлена поражением сухожилий и суставных тканей.

Что делать?

Болевой синдром при артрозе самостоятельно не проходит, необходимо своевременно обратиться к врачу-ревматологу. Если боль в ноге продолжается более 3 дней, следует посетить доктора, чтобы лечить конечность. Диагноз ставят на основании рентгенографии и осмотра. Лечение артроза комплексное и включает следующие мероприятия:

  • лечебная физкультура и физиотерапия;
  • применение противовоспалительных средств;
  • прием обезболивающих препаратов для устранения симптомов;
  • эндопротезирование при разрушении поверхности сустава.

Необходимо минимизировать нагрузку на больной сустав.

Обостряется артроз с тяжелыми изматывающими болями в очагах возникновения. Пациенту показан особый режим, упрощенный быт и отказ от лишних движений. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараторы, хондропротекторы, курс кортикостероидов (инъекции, настойки и мази). Облегчить сильные боли при остром артрозе можно медикаментозно, по назначению врача. Уменьшить муки помогает и трость, которую рекомендуется держать в руке, противоположной больному суставу. При этом конец трости с резиновой прокладкой не допустит нежелательного скольжения.

Как облегчить болезненные ощущения?

Для снятия болей при артрозе врачи предоставляют следующие рекомендации:

  • Придерживаться специальной диеты, не допускать набора лишних килограммов.
  • Прикладывать грелку с горячей водой для расслабления мускулатуры.
  • Холодные компрессы и ванны практикуют при воспалении.
  • Использовать назначенные препараты, гели и крема.
  • Выполнять индивидуально разработанные специалистом упражнения.
  • Делать паузы в течение дня и чаще отдыхать.
  • Носить обувь на толстой плоской подошве, пользоваться силиконовыми стельками при ходьбе.
  • Пользоваться эластичными бинтами, налокотниками и наколенниками.
  • Делать мягкий без надавливания массаж больных участков с маслами имбиря, эвкалипта, розмарина, арники.

Пользуясь домашними средствами для облегчения боли, страдающий артрозом непременно должен наблюдаться и проходить назначенный курс лечения у ревматолога. Активное участие пациента значительно повышает эффективность терапии, способствует улучшению состояния, снижению болевых ощущений, а также замедлению и даже остановке процесса разрушения суставов и хрящей.

Артрит и артроз: симптомы, профилактика и лечение

На первый взгляд, артроз и артрит очень похожи, однако эти заболевания существенно различаются. Сегодня мы расскажем о том, каковы симптомы этих недугов и какие методы профилактики помогут предотвратить болезнь.

В чем разница между артритом и артрозом?

И при артрите, и при артрозе происходит поражение суставов, однако это разные заболевания. Если при артрозе поражаются только суставы, то артрит подразумевает воспалительный процесс во всем организме. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ. Поэтому при данном заболевании часто страдают не только суставы, но и внутренние органы: печень, почки, сердце.

Отличается и возрастная группа, в которой чаще всего встречаются заболевания: артрит обычно проявляется до 40 лет, артрозом же страдают преимущественно пожилые люди.

Читать еще:  Гели и мази при артрозе пальцев ног

Симптомы артроза и артрита

1. Боль

Это один из главных признаков артроза и артрита, однако характер боли у данных заболеваний отличается. Так, при артрозе боль проявляется в основном только при движении и сильной дополнительной нагрузке, при этом она может быть не очень сильной (особенно на первой стадии заболевания). Именно поэтому часто люди и не придают ей значения, запуская болезнь. На второй стадии боль проявляется уже при небольшой нагрузке, а на третьей — даже в состоянии покоя. Однако она может стихнуть, если человеку удается занять удобное положение.

А вот в случае артрита боль в покое не утихает. Особенно характерны для артрита ночные боли — между тремя и пятью часами утра.

2. Хруст

Хруст при артрозе возникает из-за того, что разрушается хрящевая прослойка, и происходит трение костей. Однако если у вас иногда хрустят суставы, то это не повод для паники. Хруст при артрозе имеет специфический звук: это не легкое пощелкивание, а грубое, сухое. Чем выше стадия, тем сильнее хруст в суставе.

3. Уменьшение подвижности и скованность

При артрозе амплитуда движения в пораженном суставе уменьшается. Для артрита же характерна скованность во всем теле или в суставе.

4. Деформация

При артрозе изменяется внешний вид сустава, но в этом случае нет припухлости, как при артрите. Симптомами артрита могут быть воспаление, припухание, появление плотных узелков, увеличение температуры в месте воспаления (на ощупь оно может быть горячим).

При артрите воспаление суставов также может сопровождаться:

  • повышением температуры;
  • псориазом;
  • воспалением глаз (будто в глазах песок);
  • ознобом или повышенной потливостью;
  • слабостью;
  • выделениями из половых органов.

Профилактика артрита и артроза

Умеренная физическая нагрузка

Любая умеренная нагрузка помогает уменьшить вес, усилить кровообращение, укрепить мышечный корсет, что очень важно для профилактики артроза и артрита. Однако здесь важно соблюдать осторожность: избыточная нагрузка на суставы, травмы или неправильное выполнение некоторых упражнений, наоборот, может привести к проблемам. Поэтому на первых порах необходимо проводить занятия с врачом или инструктором. Впрочем, для профилактики можно выполнять так называемую суставную гимнастику — она достаточно проста и не требует специального оборудования. Хороши также занятия в бассейне, поскольку в воде нагрузка на суставы намного меньше.

Речь идет именно о профилактике артроза и артрита. Если вам уже поставлен один из диагнозов, то заниматься можно только после консультации врача (а в остром периоде тренировки противопоказаны вовсе!) и только под присмотром врача-кинезитерапевта, который разработает для вас индивидуальную программу тренировок.

Правильное питание

Стоит также пересмотреть свое отношение к питанию. Для профилактики артроза и артрита лучше отказаться от красного мяса и продуктов с повышенным содержанием жиров. Хорошо, если в вашем рационе будут присутствовать рыба и морепродукты, овощи и фрукты. Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Вдобавок врачи рекомендуют увеличить потребление воды до двух–трех литров в день.

Откажитесь от алкоголя. Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций.

Также профилактикой артроза и артрита может быть:

  • защита суставов от переохлаждения;
  • ношение обуви на удобном каблуке с использованием индивидуальных ортопедических стелек;
  • исключение скрещивания ног в положении сидя;
  • контроль за весом;
  • здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов.

Лечение артрита и артроза

Важен комплексный подход к лечению этих заболеваний. В первую очередь ограничивается нагрузка на суставы. При артрите используются противовоспалительные средства (в том числе гормональные) — мази, инъекции. Применяются лечебная физкультура, ортопедический режим, лечебная диета, физиотерапия.

Одна из процедур, которые могут быть назначены для лечения артроза и артрита, — введение пациенту его собственной тромбоцитарно обогащенной плазмы (плазмаферез). Цель — сделать хрящ в суставе более эластичным и устойчивым к нагрузкам, снизить болевой синдром.

Последовательность действий проста: у пациента забирается кровь из вены в специальные пробирки, обрабатывается в центрифуге, после чего вводится непосредственно в сустав. После процедуры пациент должен ограничить физическую нагрузку в течение дня. Введение в сустав тромбоцитов стимулирует восстановление поврежденных участков хряща. Эта процедура практически безболезненна.

Где можно пройти курс лечения артрита и артроза?

Комментарий по данному вопросу нам дал ведущий врач клиники традиционной китайской медицины «ТАО» Чжан Цзыцян:

«Если пациент обнаружил у себя симптомы артрита или артроза, не стоит отчаиваться. Для начала нужно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил верный диагноз и назначил лечение. Однако необходимо тщательно подходить к выбору врача. В клинике традиционной китайской медицины «ТАО» работают профессионалы в данной области. Они заканчивали лучше университеты Китая, а теперь работают у нас по контракту, приезжая в Россию как минимум на несколько лет. Это дает возможность пациенту наблюдаться у одного специалиста на протяжении всего лечения. Ведь внезапная необходимость прерывать курс и искать нового врача может привести к ненужному стрессу и осложнениям.

Также стоит знать, что благодаря традиционной китайской медицине можно избежать хирургического вмешательства. В этом могут помочь услуги нашей клиники. Например, такие процедуры, как иглорефлексотерапия, разные виды массажа, вакуумное воздействие и другие.

В клинике «ТАО» специалисты практикуют курсовое лечение. Как правило, один курс состоит из десяти сеансов. Таким образом мы стараемся как можно более внимательно подойти к решению проблем наших пациентов».

P. S. При оплате полного курса лечения в клинике традиционной китайской медицины «ТАО» действует скидка 15%.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Симптомы заболевания артроз

Остеоартроз (синонимы: артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), деформирующий артроз, остеоартрит) – хроническое заболевание суставов, причиной которого являются дегенеративно-дистрофические изменения в первую очередь в суставном хряще и субхондральной кости. Но в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, включая связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы, его составляющие.

Читать еще:  Зарядка при артрозе видео

Выделяют 2 формы остеоартроза:
– Локализованную (с поражением одного сустава).
– Генерализованную (полиостеартроз).

Существуют также названия для обозначения артроза отдельных суставов. В частности, термином «гонартроз» обозначают артроз коленного сустава, «коксартроз» — артроз тазобедренного сустава.

Симптомы и признаки остеоартроза

Основными клиническими симптомами артроза являются:

  1. Артралгии (боли в суставах). Боль имеет «механический» характер, т.е. возникает и усиливается при физической нагрузке.
  2. Болезненность и ограничение объёма движений. Характерен симптом «утренней скованности» – утром, когда человек только встал или после продолжительного нахождения в положении лежа/сидя – движения в суставах происходят с большим напряжением, чем обычно. По продолжительности такая скованность при артрозе не превышает 30 мин, что позволяет отличить артроз от заболеваний ревматического генеза.
  3. Крепитация. Данный симптом представляет собой слышимый и пальпируемый «хруст», который исходит из сустава при его движении.
  4. Рецидивирующие синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава), локальные воспалительные процессы в различных тканях сустава. В результате таких воспалительных процессов возникают изменения внешнего вида сустава: появляется припухлость, сустав дефигурируется (обратимые изменения). Эти изменения зачастую сопровождаются повышением кожной температуры и усилением болевого синдрома. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию суставных деформаций (необратимых изменений) – формированию остеофитов, разрушению суставного хряща и субхондральной кости.
“Как показывает практика, артроз подкрадывается незаметно. Преждевременное изнашивание хряща ведет к возникновению болевого синдрома – самой частой жалобой моих пациентов. Чем дольше идет процесс, тем больше обнажаются суставные поверхности костей и усугубляют симптоматику. Постоянные боли, которые возникают даже в покое, говорят о прогрессировании процесса. Помимо болей, могут беспокоить хруст в суставах, невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность. По словам многих больных, особенный дискомфорт они испытывают при подъеме по лестнице. На тяжелых стадиях развивается деформация сустава.”

Боли при артрозе

Первым симптомом артроза, который заставляет пациента обратиться к врачу-ортопеду, является появление боли в суставе. Вначале заболевания болевые ощущения возникают периодически, преимущественно после существенной физической нагрузки и проходят в покое. По мере прогрессирования процесса интенсивность боли увеличивается, она не проходит в покое и появляется в ночные часы.

Для артроза характерны «стартовые боли», которые возникают вначале ходьбы и вскоре проходят при условии продолжения физической активности. Они обусловлены трением друг о друга пораженных суставных поверхностей, на которых имеется детрит (продукт распада хряща). Во время первых шагов детрит, который находится между суставными поверхностями, выталкивается в завороты суставной сумки и боли прекращаются.

Типичным также является симптом «блокады сустава». Во время ходьбы возникает резкая сильнейшая боль с невозможностью дальнейших движений в суставе. Причиной такой блокады является ущемление между суставными поверхностями т.н. «суставной мыши» – синовиальной оболочки или секвестра хряща.

Перечисленные факторы возникновения болевого синдрома являются следствием механического повреждения суставных тканей. Однако в возникновении боли при артрозе играют роль и другие механизмы: так, возникновение ночных болей связано с развитием внутрикостной гипертензии (повышения давления), которая в свою очередь обусловлена венозным застоем. А в результате вовлечения в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава могут сдавливаться нервные окончания, что приводит к появлению и становлению болей постоянного характера.

Остеофиты (краевые разрастания кости в пораженном суставе) раздражают синовиальную оболочку и растягивают капсулу сустава, что также является причиной боли при остеоартрозе. Такая боль носит постоянный характер и усиливается при движении.

Симптомы остеоартроза на различных стадиях

Выделяют 3 стадии развития остеоартроза.

1 стадия остеоартроза:

– Чувство легкого дискомфорта в суставе, незначительная крепитация при движениях.
– Боль в суставе возникает при значительной физической нагрузке, исчезает в покое.
– Пальпация сустава безболезненна, возникновение неприятных ощущений возможно в случае воспаления.
– Несущественное ограничение пассивных движений, кратковременная скованность движений при переходе к физической активности после сна/нахождения в покое, быстрая утомляемость мышц.
Функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры.

2 стадия остеоартроза:

– Появление стартовой боли в суставе.
– Возникает иррадиация боли из больного сустава в здоровый.
– Эпизоды так называемой блокады сустава.
– Пальпация сустава болезненна как в проекции суставной щели, так и в околосуставной области.
– Развивается тугоподвижность сустава, но движения сохранны в объеме, достаточном для самообслуживания.
– Возникновение контрактур, имеющих в основном экстрасуставной характер и поддающихся коррекции путем консервативного лечения.
– Ограничивается трудоспособность человека, из-за значительного нарушения функций сустава и быстрой его утомляемости.
Многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью.

Основными клиническими симптомами артроза являются артралгии (боли в суставах), болезненность и ограничение объема движений, крепитация, рецидивирующие синовиты.

3 стадия остеоартроза:

– Боль носит постоянный характер, при активных и даже пассивных движениях происходит ее усиление, также боль усиливается при спуске по лестнице.
– Постоянная грубая крепитация при движениях.
– Пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна.
– Подвижность в суставе сильно уменьшена.
– Сустав деформирован, характерно развитие стойких сухожильно-мышечных контрактур, возникающих вследствие интрасуставных изменений.
– Характерна атрофия околосуставных мышц.
Ходьба без дополнительной опоры (трости, костылей) – невозможна.

Поскольку наша клиника является клинической базой ПМГМУ им. Сеченова, у нас установлены государственные цены. Специалисты ортопеды медицинского центра ГарантКлиник имеют большой опыт лечения артроза. Обращение к доктору в начале заболевания позволяет снять симптомы артроза, устранить воспаление, уменьшить боль. С использованием современного оборудования клиники возможно не только выполнение сложных операций, но и назначение нашим пациентам различных процедур, позволяющих замедлить развитие болезни.

Читать еще:  Артроз пальцы рук фото

Особенности боли при артрозе

Люди, измученные болью в суставах, ходят от одного врача к другому, начиная от терапевта и заканчивая ортопедом. Они принимают множество обезболивающих препаратов, тратят кучу денег на бесполезные хондропротекторы. И все без толку. Приговоренные к операции по замене сустава, страдальцы приходят ко мне на консультацию чуть ли не каждый день. Остеоартроз уж точно не неврология. Я берусь помочь при условии, что человек полностью изменит свой образ жизни и будет активно сотрудничать при лечении.

В этой статье попробую рассказать о самых действенных способах лечения боли в суставах без хирургического вмешательства.

Анатомия. Суставы – это подвижные соединения между костями. Именно благодаря суставам мы может передвигаться, сгибать колени, брать руками предметы и т.д. Суставные поверхности костей покрыты слоем хряща. Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, которая питает суставной хрящ. Связки и мышцы направляют и ограничивают движения в суставе.

Общее описание. Артроз – дегенеративное заболевание суставов, при котором происходит разрушение суставного хряща. Выделяют первичный и вторичный артроз.

Первичный артроз передается по наследству по материнской линии. Если у бабушки были деформированы пальцы рук, то у дочери и внучки такие же признаки могут проявиться в более молодом возрасте.

Развитию вторичного артроза способствуют физические перегрузки, травмы (бытовые, спортивные, профессиональные), эндокринные нарушения, лишний вес. Хрящ очень чувствителен к снижению женских половых гормонов, поэтому при климаксе начинают болеть все суставы.

Характеристика боли при артрозе. Основными симптомами артроза являются боли в суставах, ограничение подвижности и деформация суставов. В начале заболевания человек ощущает легкий дискомфорт в суставе при ходьбе, хруст при движениях. Затем после чрезмерной нагрузки появляется боль, которая проходит в покое. Позже боли становятся хроническими, возникают не только при движениях, но и в покое.

Ночные боли и отечность сустава свидетельствуют о присоединении воспаления. В дальнейшем суставы деформируются, у пожилых людей появляются характерные «узелки» на пальцах рук. Наиболее часто артроз поражает коленные, тазобедренные суставы, дистальные межфаланговые суставы пальцев кистей.

Диагностика боли при артрозе:
общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ) не подтверждает воспалительные процессы в организме;анализ крови на ревмопробы отрицательный;уровень мочевой кислоты в пределах нормы;рентгенограмма отображает костные изменения в суставе, исключает травматические причины болей в суставе;МРТ, УЗИ сустава помогают визуализировать мягкие ткани (мышцы, связки).

Лечение боли при артрозе
представляет трудную задачу. Это связано с хроническим течением заболевания. Основные цели лечения артроза – уменьшение боли, ограничение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. В каждом конкретном случае приходиться подбирать индивидуальную программу лечения.

Чтобы выздороветь, нужно делать то, что никому делать не хочется. Проще съесть ведро лекарств. Но, увы. Нет ни одной чудодейственной таблетки, которая способна избавить от артроза. Обезболивающие средства не лечат, а просто снимают боль. Противовоспалительные препараты назначаются только в период обострения болей в суставах. Хондропротекторы не снимают боль, стоят дорого, принимать их нужно длительно. Я скептически отношусь к их эффективности и практически не назначаю. Советую с целью хондропротекции чаще употреблять в пищу холодец.

Если вы не двигаетесь, если отрастили животик и любите покушать, то следует полностью изменить свой образ жизни.

Медицинская поговорка: «В кабинете врача находятся трое: врач, больной и болезнь. И от того, на чьей стороне окажется больной, зависит исход болезни.
Если больной объединится с врачом, они победят болезнь.
Если же больной подружится с болезнью, то врач в одиночку против них бессилен».

Для лечения и профилактики болей при артрозе необходимо двигаться. Хрящ питается только во время движения. Физические упражнения при артрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов. Лечебную физкультуру проводят в положении сидя или лежа. Необходимы упражнения для укрепления мышц. Полезны упражнения в бассейне, велотренажеры, лыжный спорт. А вот работа на дачном участке часто приводит к обострению болей в суставах. При артрозе суставов ног не рекомендуется бег, прыжки, приседания, быстрая ходьба с подъемом в гору, перенос тяжестей.

При болях в коленных или тазобедренных суставах людям с избыточным весом необходимо похудеть хотя бы на 5 кг. Часто привожу пример: «Возьмите мешок с песком в 5-10 кг, поносите его целый день. А вечером, освободившись от тяжести, какую легкость ощутите?». Вот так и с лишним весом. А у некоторых пациентов нужно скинуть не один десяток килограммов. Иначе никакое лечение не принесет эффекта. Только деньги зря потратите.

Ортопедическая коррекция уменьшает нагрузку на суставы. При плоскостопии рекомендуется ношение обуви на низком, широком каблуке с супинаторами. При боли в коленных суставах надо подобрать надколенники. При болях в тазобедренном суставе показана ходьба с тростью. При укорочении ноги рекомендуется стелька под пятку.

Самым эффективным методом лечения боли при артрозах я считаю внутритканевую электростимуляцию по методу профессора Герасимова А.А. Дополнительно к ВТЭС я использую пиявки, рефлексотерапию, фармакопунктуру.

Гирудотерапия уменьшает отек сустава с помощью кровопускания. Также в слюне пиявки содержаться многие природные вещества, уменьшающие боль и воспаление, улучшающие кровоток, снимающие мышечный спазм. Пиявка действует как биологически активный шприц.

Иглорефлексотерапия и фармакопунктура с гомеопатическими препаратами помогают расслабить напряженные мышцы, способствуют уменьшению боли при артрозе, восстановлению объема активных движений.

Лечение народными средствами. Можно использовать настойку или отвар сабельника, компрессы с редькой, хреном или имбирем, скипидарные ванны.

Эндопротезирование суставов следует проводить только при серьезных нарушениях функции коленного или тазобедренного сустава, ведь через 10-15 лет придется вновь менять этот сустав.

Не спешите соглашаться на операцию! Берегите свои суставы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector