poch-pech.ru

Область коленного сустава в голени животного

Область коленного сустава в голени животного

Коленный сустав образован дистальным концом бедренной кости и проксимальным концом большеберцовой кости. Проксимальный конец большеберцовой кости также образует с малоберцовой костью межберцовый сустав, обеспечивающий некоторое скольжение этих двух костей друг относительно друга во время пронации и супинации стопы. Спереди к дистальному концу бедренной кости прилегает надколенник, образуя бедренно-надколенниковое сочленение, играющее важную роль в нормальном функционировании коленного сустава.

O_45.jpg’> O_46.jpg’>

Биомеханика коленного сустава на рентгене

Коленный сустав относится к мыщелковым, и движения в нем происходят вокруг двух осей. Основные движения: сгибание и разгибание — осуществляются вокруг фронтальной оси (рис. 3.1), но, кроме того, во время сгибания большеберцовая кость вращается внутрь, а во время разгибания — наружу.

Сравнительно неглубокий коленный сустав укрепляется несколькими связками. Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка укрепляет его с медиальной стороны, предотвращая чрезмерное вальгусное смещение голени, а малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка укрепляет его с латеральной стороны, предотвращая чрезмерное варусное смещение голени.

Рисунок 3.1. Объем движений в коленном суставе.

Вальгусное положение голени — смещение дистальной части голени латерапьно (как при Х-образном искривлении ног).

Варусное положение голени — смещение дистальной части голени медиально (как при О-образном искривлении ног).

Передняя крестообразная связка — связка, проходящая внутри коленного сустава от переднего края большеберцовой кости к заднему краю бедренной кости; ограничивает смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости, а также вращение большеберцовой кости.

Передняя и задняя крестообразные связки пересекаются внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости; задняя крестообразная связка предотвращает смещение большеберцовой кости назад. В связи с тем что крестообразные связки обеспечивают стабильность сустава при вращении большеберцовой кости, их травма часто приводит к переднелатеральной или переднемедиальной ротационной нестабильности коленного сустава.

Переднелатеральная нестабильность коленного сустава возникает при соскальзывании вперед латерального мыщелка большеберцовой кости; переднемедиальная нестабильность — при соскальзывании вперед медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти виды ротационной нестабильности коленного сустава резко ограничивают физическую активность.

Внутрисуставные хрящи — мениски — увеличивают суставную поверхность большеберцовой кости и выступают в роли амортизатора, защищая большеберцовую и бедренную кость от соударений. Медиальный мениск несколько вытянут в переднезаднем направлении и прочно прикреплен к большеберцовой кости и большеберцовой коллатеральной связке. Латеральный мениск, напротив, имеет более округлую форму и обладает большей свободой движений, так как не прикреплен к малоберцовой коллатеральной связке. Травмы менисков с трудом поддаются лечению, так как мениски образованы из хряща, а хрящ лишен кровоснабжения и поэтому плохо заживает.

Разгибание ноги в коленном суставе происходит за счет сокращения сильной четырехглавой мышцы бедра. Она состоит из прямой мышцы бедра, а также медиальной, промежуточной и латеральной широких мышц бедра (см. с. 48) и прикрепляется общим сухожилием к надколеннику и к передней поверхности большеберцовой кости.

Мениски — внутрисуставные хрящи коленного сустава полулунной формы.

Четырехглавая мышца бедра — мышца на передней поверхности бедра, состоящая из прямой мышцы бедра, а также медиальной, промежуточной и латеральной широких мышц бедра.

Синовиальная сумка — заполненная жидкостью полость, служащая для уменьшения трения между анатомическими структурами.

Возможны ушибы этой мышцы во время занятий контактными видами спорта.

Сгибание ноги в коленном суставе обеспечивает задняя группа мышц бедра, состоящая из полу-сухожильной и полуперепончатой мышц с медиальной стороны и двуглавой мышцы бедра с латеральной стороны. Эти сухожилия нередко повреждаются во время спринтерского бега.

Вокруг коленного сустава находятся несколько синовиальных сумок, уменьшающих трение сухожилий. К ним относятся наднадколенниковая, преднадколенниковая, глубокая и подкожная поднадколенниковая сумки. Наднадколенниковая сумка сообщается с полостью коленного сустава. При избыточном количестве жидкости в этой сумке коленный сустав заметно опухает. Преднадколенниковая сумка расположена спереди от сустава и часто страдает от ушибов.

Пальпируемые анатомические ориентиры

  • Большеберцовая коллатеральная связка
  • Медиальная линия сустава
  • Медиальный мениск
  • Малоберцовая коллатеральная связка
  • Латеральная линия сустава
  • Латеральный мениск
  • Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
  • Надколенник
  • Связка надколенника
  • Подколенная ямка
  • Сухожилие двуглавой мышцы бедра
  • Сухожилие полусухожильной мышцы
  • Сухожилие полуперепончатой мышцы

ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНИ

Верхней границей голени является поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница соответствует поперечной линии, которая проходит через основания лодыжек. Двумя вертикальными линиями, лежащими по внутреннему краю большеберцовой кости и по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы от икроножной мышцы, голень делится на переднюю и заднюю области.

Послойное строение передней области голени

Кожа над передней поверхностью большеберцовой кости тоньше, чем в других отделах области. Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка над передней поверхностью большеберцовой кости, где она практически отсутствует. В подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней области из-под собственной фасции выходит поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва). На переднемедиальной стороне проходит большая подкожная вена ноги в сопровождении подкожного нерва (находятся в замкнутом пространстве, ограниченном поверхностной и собственной фасциями голени). С латеральной стороны лежат притоки малой подкожной вены ноги и ветви латерального кожного нерва икры.

Читать еще:  Эндопротезирование коленного сустава в институте вредена

Собственная фасция (фасция голени) имеет плотность апоневроза и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против градиента гравитации. Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки голени, которые прикрепляются к переднему и заднему краям малоберцовой кости (рис. 36).

Под собственной фасцией в фасциальных ложах располагаются мышцы передней и латеральной групп голени:

• в переднем фасциальном ложе голени, ограниченном спереди собственной фасцией, сзади – межкостной перепонкой голени, медиально – большеберцовой костью, латерально – передней межмышечной перегородкой голени, лежат:

° передняя большеберцовая мышца – занимает медиальное положение, осуществляет подошвенное разгибание стопы;

° длинный разгибатель пальцев- находится кнаружи от предыдущей мышцы;

° длинный разгибатель большого пальца стопы – начиная со средней трети голени, располагается

Рис. 36. Поперечный срез голени на границе верхней и средней трети:

I – малая подкожная вена ноги; 2 икроножная мышца; 3 – камбаловидная мышца; 4 малоберцовые артерия и вена; 5 – длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 малоберцовая кость; 7 – поверхностный малоберцовый нерв; 8 – длинная малоберцовая мышца; 9 – длинный разгибатель пальцев; 10 – передняя большеберцовая мышца;

II – глубокий малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды; 12 – большеберцовая кость; 13 – задняя большеберцовая мышца; 14 – длинный сгибатель пальцев; 15 – большеберцовый нерв и задние большеберцовые сосуды; 16 большая подкожная

между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;

° сосудисто-нервный пучок переднего фасциального ложа – состоит из глубокого малоберцового нерва, передней большеберцовой артерии и одноименных вен:

  • ? в верхней трети голени нерв находится с латеральной стороны от сосудов, а в нижней трети – спереди и медиально от них; иннервирует мышцы переднего ложа;
  • ? передняя большеберцовая артерия – одна из конечных ветвей подколенной артерии. Она начинается в заднем фасциальном ложе голени у входного отверстия голеноподколенного канала или внутри него, а затем через отверстие в межкостной перепонке голени попадает в переднее ложе. Ее проекционная линия проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху до середины расстояния между лодыжками внизу;
  • латеральном фасциальном ложе голени, ограниченном спереди передней межмышечной перегородкой, латерально собственной фасцией голени, медиально – малоберцовой костью и сзади – задней межмышечной перегородкой, лежат длинная и короткая малоберцовые мышцы. Между длинной малоберцовой мышцей и шейкой малоберцовой кости находится щель – верхний мышечно-малоберцовый канал, в котором располагается общий малоберцовый нерв. В канале он делится на две ветви:

° поверхностный малоберцовый нерв – иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. Выйдя из-под длинной малоберцовой мышцы, он спускается в латеральном ложе вдоль передней межмышечной перегородки до нижней трети голени, затем прободает собственную фасцию и далее в подкожной клетчатке направляется на стопу;

° глубокий малоберцовый нерв – огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе голени, где входит в состав сосудисто-нервного пучка.

Кости и межкостная перепонка составляют костную основу голени. При изолированных переломах большеберцовой или малоберцовой кости значительного смещения отломков не происходит, поскольку их удерживает неповрежденная кость. При переломе одновременно двух костей голени смещение отломков зависит от направления действия внешней силы. Отсутствием мышечного футляра (мышцы прикрепляются на уровне верхней и средней трети большеберцовой кости) можно объяснить сравнительно большее количество отломков и переломов со смещением в нижней трети голени по сравнению с переломами в ее верхней трети.

Болезни крупного рогатого скота

Коленный сустав

Сложный коленный сустав — art. genus — состоит из двух суставов — бедроберцового и сустава коленной чашки. Оба они одеты фиб­розным пластом единой капсулы сустава, в то время как синовиальный пласт капсулы образует обособленные суставные полости для каждого сус­тава (рис. 60).

Бедроберцовый сустав — art. femorotibialis — отличается от всех дру­гих суставов конечностей наличием суставных менисков и боковых межмыщелковых связок, образующих так называемые крестовидные связки.

Латеральный и медиальный мениски – meniscus lateralis et medialis — полулунной формы расположены между мыщелками бедренной и большой берцовой костей. Их проксимальные и дистальные по­верхности соответствуют поверхностям этих мыщелков. Края менисков, об­ращенные друг н другу, истончены и имеют полулунные вырезки, в то вре­мя как внешние их края утолщены. Мениски укреплены берцовоменисковыми
передними и задними связками
на большой берцовой кости, а латераль­ный менис», кроме того, укреплен бедренноменисковой связ­кой к бедренной кости. Эта связка идет косо от заднего конца латерально­го мениска к медиальному мыщелку бедра. Мениски увеличивают рессорность сустава и размах движения, одновременно усложняя его: при действии сустава латеральный мениск скользит по берцовой кости, а латеральный мыщелок бедренной кости перекатывается по мениску. Синовиальный пласт капсулы бедроберцового суста­ва прикрепляется к парным мыщелкам бедренной и большой берцовой кос­тей, а также к менискам. В результате полость сустава разграничивается на проксимальный и дистальный отделы, соединяющиеся на вогнутых концах менисков. Каждый отдел капсулы, в свою очередь, подразделяется кресто­видными связками на правый и левый отделы, которые сообщаются друг с другом и с полостью капсулы коленной чашки впереди крестовидных связок. Боковые связки соединяют каждый мыщелок бедренной кости с мыщел­ком большой берцовой кости. Боковые внешние связки — датеральная и медиальная — lig. collaterale laterale et mediale — со­единяют связочные бугры и ямки обеих костей. Боковая медиальная связка со­единяется также с мениском. Боковые внутренние связки, прикрепляющиеся в вырезках между мыщелками обеих костей, перекрещиваются, вследствие чего и называются крестовидными связка­ми — lig. genus cruciatum, из них латеральная идет от большой берцовой кости к бедренной спереди назад, а медиальная — сзади наперед.

Читать еще:  Упражнения для разработки коленного сустава после эндопротезирования

Рис. 60. Связки левого коленного сустава лошади: А — с медиальной стороны; Б — с дорсальной стороны; В — с плантарной стороны; Г – на са­гиттальном разрезе; Д — связки менисков. 2 — lig. collaterale laterale (боковая латеральная свя­зка); 3 — lig. collaterale mediale (боковая медиальная связка); 4 —lig. patellae rectum laterale et mediale (прямые латеральные и медиальные связки коленной чашки); 5 — lig. patelSae rectum medium (прямая средняя связка): б —lig. femoropatellare mediale (медиальная поперечная связка): 8,9 — meniscus medialis et lateralis (медиальный и латеральный мениски); 10 — передние берцовоменисковые связки; 11 — задние берцовоменисковые связки; 12 —бедренноменисковая связка; 13 —lig. genus cruciatum—крестовидная связка; а — добавочный хрящ коленной чашки; б —коленная чашка; в — блок для коленной чашки; г — гребень большой берцовой кости.

Сустав колейной чашки — art. femoropatellaris — характеризуется на­личием прямых связок коленной чашки и слабыми боковыми связками. Си­новиальный пласт капсулы сустава коленной чашки прикрепляется по ее краю и вокруг блока для. коленной чашки на бедренной кости. Полость капсулы сообщается с капсулой бедроберцового сустава.

Поперечные латеральная и медиальная связ­ки коленной чашки — lig. femoropatellare laterale et mediale—идут от мыщелка бедренной кости к соответствующим краям коленной чашки. Латеральная связка сильнее медиальной.

Прямые связки коленной чашки — средняя лате­ральная и медиальная — lig. patellae rectum laterale, medium et mediale — начинаются от соответствующих краев коленной чашки и окан­чиваются вместе со средней связкой на проксимальном конце гребня боль­шой берцовой кости

Особенности. У собаки имеется только одна средняя связка.

Коленный сустав

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.

В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.

На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).

Читать еще:  Сухое тепло на коленный сустав ребенку

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.

По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.

Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.

Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.

Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).

Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

Сагиттальный срез коленного сустава, изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением сигнала от жировой ткани (магнитно-резонансная томография):
1 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 2—латеральный мениск;
3 — икроножная мышца, латеральная головка; 4 — латеральный мыщелок бедренной кости;
5— эпифмзарный хрящ: 6 — двуглавая мышца бедра; 7 – латеральная широкая мышца бедра.
а – Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции:
1 — медиальный мыщелок бедренной кости: 2 — латеральный мыщелок бедренной кости; 3 – медиальный падмышелок;
4 — латеральный малмышелок; 5— надколенник: 6 – нижний полюс надколенника; 7 — верхний полюс надколенника;
5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 9 — латеральный мыщелок большеберцовой кости: 10 — медиальный межмышелковый бугорок;
11 — латеральный межмыщелковый бугорок; 12 — головка малоберцовой кости: 13 — суставная щель коленного сустава.
б – Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции:
1 — медиальный мыщелок бедренной кости; 2 — латеральный мыщелок бедренной кости: 3 — межмышелковая ямка бедренной кости;
4 — надколенник; 5 — головка малоберцовой кости: 6 – подколенная ямка; 7- бугристостьбольшеберновой кости;
8 — передняя поверхность диафиза болымебериовой кости; 9 — задняя поверхность диафиза большеберновой кости;
10 — суставная щель коленного сустава; 11 – латеральный мыщелок большеберновой кости; 12 — медиальный мыщелок большеберновой кости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector