poch-pech.ru

Пластика хряща коленного сустава коллагеновой мембраной

Лечение дефекта хряща

Операции:

Восстановление дефекта хряща

Хондрогенез, индуцированный аутологичным коллагеновым матриксом AutologousMatrix Induced Chondrogenesis (AMIC®).

Коллагеновая матрица продаётся в стерильной упаковке. К ней, при необходимости, прилагается фибриновый клей, либо тонкий шовный материал для фиксации к краю хрящевого дефекта.

Внизу видно, что коллагеновый матрикс состоит из двух слоёв. Нижний пористый слой прилегает к поверхности перфорированного костного кортикала в месте дефекта хряща.

Для восстановления дефекта хряща используется аутологичный коллагеновый матрикс, представляющий из себя мембрану из коллагеновых волокон. Через микроперфорации в кортикальном слое кости ростковые клетки и цитокины попадают на поверхность дефекта, прикрытого мембраной. Мембрана защищает сгусток крови от повреждения. Коллагеновые волокна являются одновременно проводником для ростковых клеток. Постепенно происходит перестройка кровяного сгустка в хрящевой слой, близкий по структуре к нормальному суставному хрящу. Эффектом для пациента является снижение болей и замедление дальнейшего разрушения повреждённого хряща.

1. Возраст пациента 18-55 лет

2. Травматический дефект хряща

3. Максимум 2 дефекта хряща 3-4 степени хондромаляции

4. размер дефекта от 2-8 квадратных см

5. Интактный окружающий дефекты хрящ

6. Интактный субхондральный кортикальный слой

7. Локализация мыщелки бедра, надколенник, мыщелки голени, блок таранной кости

1. Более двух дефектов хряща

2. Системные, аутоиммунные заболевания, инфекционный артрит

3. Нестабильный коленный сустав, менискэктомия, варусное, вальгусное колено

5. Повышенный вес

6. Аллергическая реакция на коллаген

Хирургическая техника

Операция начинается с артроскопии, в ходе которой определяются точная локализация, размер дефекта, степень разрушения хряща.
Над областью повреждённого хряща выполняется миниартротомический доступ. Хрящевой дефект освобождается с помощью кюретки от рубцовых тканей, края интактного хряща выравниваются.
С помощью стерильной фольги выполняется изготовление шаблона по размеру хрящевого дефекта. На рисунке шаблон приложен к месту дефекта хряща.
Далее с помощью специального изогнутого шила выполняются микроперфораци через каждые 4-5мм.
Изогнутый остеотом для мироперфораций.
Изготовленный предварительно шаблон прикладывается к коллагеновой матрице и изготавливается заплата по размеру дефекта
На область очищенного от рубцов хрящевого дефекта между перфорационными углублениями наносится с помощью шприца фибриновый клей. Возможна также фиксация коллагенового матрикса с помощью тонкой рассасывающейся нити PDS.
На рисунке виден хрящевой дефект, закрытый коллагеновым матриксом. Затем производится 10-ти кратное сгибание-разгибание в коленном суставе для оценки стабильности коллагенового матрикса
Послойно зашивается миниартротомический доступ в коленный сустав
Далее на 6-8 недель накладывается шарнирный брейс. Частично нагружать сустав разрешается не ранее 7 недели с момента операции.

Первые 6 недель пациент ходит с костылями без нагрузки на оперированную конечность.

Виды и способы проведения артропластики коленного сустава

Состояние и способности колена зависят от здоровья всех его структурных частей. Здоровый гиалиновый хрящ имеет ровную поверхность с гладкой структурой. Однако на его состоянии отражаются многие факторы травматического, физического, метаболического и наследственного происхождения. При значительных повреждениях хряща сустав теряет свои двигательные возможности. Исправить положение поможет хирургия коленного сустава.

Операции по восстановлению функциональности колена

Чтобы устранить дефекты в колене, препятствующие его стабильной функциональной деятельности, требуются специфические мероприятия. Применение консервативных методов не всегда приносит желаемые результаты. При значительных разрушениях требуется хирургия колена.

Операции могут осуществляться различными способами в зависимости от степени износа суставных элементов.

Артропластика предусматривает полную или частичную замену суставных частей, а при возможности коррекцию повреждений.

  • опорных способностей ноги;
  • достаточной амплитуды движений;
  • безболезненности передвижений;
  • одинаковой длины ног.
  • открытая операция;
  • как артроскопическая манипуляция;
  • лазерная коррекция.

Каждый метод преследует свои цели и позволяет устранить разные дефекты.

Замена суставных элементов

Хирургия коленного сустава при необходимости полной или частичной замены его части осуществляются открытым способом. Цена такого восстановления колена довольно высока. В некоторых клиниках цена достигает и 270 тыс. рублей, но после ее проведения функции ноги полностью восстанавливаются.

  • деформирующем остеоартрозе;
  • асептическом некрозе;
  • кистозных изменениях поверхностей;
  • ревматоидном артрите;
  • наличие опухолей на бедренных или большеберцовых костях.

Однако прибегать к подобной операции нецелесообразно при проблемах с мышечными тканями колена, из-за которых пациент не способен сгибать ногу. Противопоказана артропластика с заменой суставных элементов, если на колене наблюдаются грубые травматические рубцы, которые спаяны с костными структурами.

  • тотальную;
  • бедренно-надколенниковую;
  • одномышелковую.

После такого вмешательства требуется длительная и сложная реабилитация. Но при нормальном исходе работа сустава полностью восстанавливается, а протез служит до 12 лет.

Видео

Видео — Об артропластике (Лечение в Израиле)


Для того чтобы подать заявку на лечение в Израиле, нажмите на окошко чата в правом нижнем углу экрана.

Реставрация хряща

Но не всегда проблемы с износом суставных элементов решаются тотальной заменой. При локальных повреждениях хрящевых тканей проводится хондропластика. Это артроскопическая или лазерная операция, при которой происходит коррекция целостности хряща.

  1. С обработкой зоны дефекта, что ускоряет регенерацию хряща.
    Для этого применяется абразивная пластика. Иногда делаться тунелизация или лазерная обработка в виде микрофрактурирования.
  2. Закрытие дефектов имплантатами, взятыми у пациента. Может осуществляться мозаичная пластика или пересадка стволовых клеток.
  3. Замена разрушенных участков донорскими или искусственными имплантатами.

Абразивная хондропластика

При абразивной пластике в хряще сверлятся отверстия, которые со временем заполняются стволовыми клетками. Мезенхимальные частицы относятся к родоначальницам соединительных тканей. Фактически организм самостоятельно обеспечивает закрытие дефектов. И спустя 8-12 недель в районах повреждения наблюдается формирование волокнистого хряща.

Для проделывания подобных дырок применяется механическая или лазерная методика. Лазерная методика считается более щадящей и требует меньшего времени на реабилитацию. Цена такой коррекции может варьироваться от 19 до 220 тыс. рублей.

Главный недостаток этой методики – недостаточная прочность образованного волокнистого хряща. Кроме этого, новые элементы не всегда способны полностью заполнить дефекты. Поэтому проблема полностью не решается, что со временем требует повторных операций.

Мозаичная хондропластика

При такой операции производится мозаичная пересадка хрящевых элементов. Материал изымается с неповрежденных участков хряща у самого пациента. Изъятие допустимо с участков, не подвергающихся сильным нагрузкам. Полученный материал в виде столбиков вживляется в пораженный хрящ. При этом располагают их в мозаичном порядке. В дальнейшем на этих местах формируется здоровый хрящ.

Однако и такие хрящи имеют волокнистую структуру. Кроме этого, утрачивается естественная здоровая поверхность и существует риск пересадить неполноценный материал, подверженный дегенеративным процессам.

Цена такого вмешательства может достигать и 240 тыс. руб. Но в некоторых клиниках предлагается и более низкая цена операции.

Коллагеновые мембраны

Применение этой методики основано на стимуляции резервных способностей организма. После проделывания дырок их закрывают мембранами коллагенового характера. Такие мембраны способны удерживать вещества, направленные на устранение искусственного дефекта. Мембраны имеют пористую и плотную сторону. Именно пористую сторону располагают внутрь отверстия, что помогает удержанию клеток.

Хондропластика не проводится при гемофилии, нестабильности сустава, а также при вальгусной и варусной деформации. После резекции мениска проводить хондропластику также нецелесообразно.

хондропластика запрещена при варусной или вальгусной деформации

Лазерная коррекция

Такая артропластика считается самой простой и безопасной. Во время операции делается лазерная шлифовка поверхностей. Так можно убрать шероховатости, сгладить изъяны. Также устраняются остеофиты, шипы и другие костные наросты, которые провоцируют боль и мешают нормальным движениям сустава.

Проводить такую операцию рекомендовано при незначительных повреждениях. Если хрящ практически полностью стерт, шлифовка и удаление наростов проблему не решат. Кроме этого, такая процедура не способна восстановить структуру самого хряща. Поэтому после коррекции требуются и другие терапии.

Следует помнить, что любая операция на колене не способна устранить причины разрушения его структур. Поэтому пациенту рекомендовано после вмешательства продолжать лечение провоцирующих патологий и соблюдать рекомендации по профилактическим мерам и двигательной активности.

Когда назначают хондропластику коленного сустава?

В силу большой нагрузки, различных видов инфекции коленные суставы крайне подвержены деформациям, травмам и изменениям хрящевой ткани. Если медикаментозное и профилактическое лечение не дает результатов, всегда ли нужна замена коленного сустава полностью? Эта операция сложна, травматична, положительные результаты ее не всегда гарантированы. Во многих случаях на определенных этапах показана хондропластика коленного сустава.

Что это такое?

Хондропластика –хирургическая операция, в ходе которой устраняются небольшие участки поврежденного хряща, проводится коррекция хрящевой ткани. Осуществляется при помощи специального прибора эндоскопа, который вводят через небольшой надрез.

Это хирургическое воздействие показано при различных незначительных повреждениях суставов, вызванных травмами или болезнями.

Зачастую хондропластика коленного сустава только способ отсрочить более сложное хирургическое вмешательство по его замене полностью или отдельных составляющих. Проведенная на ранних этапах, с последующей грамотной постепенной реабилитацией дает стойкий положительный эффект и продляет целостность и подвижность сустава на долгие годы.

Эта операция противопоказана, если имеется деформация сустава определенного вида, после резекции мениска, при повреждении двух соприкасающихся суставных поверхностей, при остеоартрозе, гемофилии.

Виды хондропластики

Подразделяется на несколько видов в зависимости от метода проводимой операции, использования различных способов и методик:

  • Мозаичная хондропластика. Предусматривает пересадку участков хряща от самого пациента из мест с меньшей двигательной активностью. Столбики хрящевой ткани вживляются в шахматном порядке в больной сустав для последующего разрастания суставного хряща, замены пораженных участков и восстановления полной двигательной активности. Недостатком является замена гиалинового хряща на более волокнистый, менее прочный по своей структуре. Существует опасность, что внедряемая хрящевая ткань пациента изначально подвержена дегенеративным процессам, в этом случае эффект от вмешательства недолговечный.
  • Абразивная хондропластика. В пораженном коленном суставе проделываются отверстия механическим или лазерным путем. Они заполняются стволовыми клетками, которые впоследствии заполняют поврежденные участки. Хороша тем, что позволяет осуществлять замену обширных участков больного сустава. Недостаток в волокнистости, недостаточной гибкости образующегося хряща, зачастую не вся площадь повреждения закрывается новой тканью. Как следствие необходимость повторных операций.

  • Коллагеновые мембраны. Как и в предыдущем случае делаются отверстия и заполняются тканью костного мозга. Они закрываются плотными, пористыми коллагеновыми мембранами, которые удерживают костный материал и способствуют наиболее полному восстановлению даже обширных участков больного хряща.
  • Коблационная пластика. Иссечение поврежденных участков хряща электрическим током. Бывает горячая, при температуре 300°С и холодная – 45-60°С. Больная ткань удаляется, а на ее месте образуется рубец, который не позволяет болезни распространяться дальше. Горячая пластика влечет за собой выгорание хрящевой ткани, что нередко приводит к омертвению ее. Оба вида пластики применяются при незначительных поверхностных повреждениях сустава и не подходят для лечения глубоких патологий.

Реабилитация после операции

Длительность и тяжесть реабилитационного процесса зависит от сложности проводимой хондропластики, размера области хирургического воздействия.

В более легких случаях неподвижность сустава может быть обеспечена наколенником, тяжелые случаи предполагают использование ортеза- специального фиксирующего приспособления, который позволяет уменьшать или увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Период реабилитации в этом случае может растянуться на 4-6 месяцев, предполагает хождение на костылях на первоначальном этапе, а ограничение повышенной игровой и физической активности пациента доходит до года. Хороший результат дает физиотерапия, лечебная восстанавливающая гимнастика, щадящий мышечный массаж.

Методы лечения суставов разнообразны, хирургическое вмешательство может быть различной степени тяжести. Способ лечения выбирается врачом по результатам многочисленных анализов и исследований. Самое главное обнаружить симптомы отклонений на ранних этапах, что значительно облегчит процесс лечения, уменьшит риск хирургического вмешательства и позволит вам сохранить двигательную активность долгие годы.

Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна?

Хондропластика – это хирургическая операция, направленная на устранение дефектов хряща. Данный вид вмешательств выполняется на разных областях опорно-двигательного аппарата, хотя чаще всего к нему прибегают для лечения коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Это одна из наименее травмирующих манипуляций, поскольку она проводится с помощью специального эндоскопа, который вводится в полость сустава через небольшой разрез на коже.

Мозаичная хондропластика коленного сустава и другие виды операций по устранению дефектов разных участков ног

Пластические операции на суставах проводятся для устранения их изъянов, которые появились из-за травмы или болезни. Показания к хирургическому лечению:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • повреждения менисков;
  • артрит;
  • микротрещины, сколы.

Мозаичная пластика

Мозаичная хондропластика коленного сустава – это операция, во время которой больному вживляют имплантаты из собственного хряща (для их получения используют анатомические участки, которые менее подвержены физическим нагрузкам). Операция замедляет хроническое разрушение ткани и максимально естественно восстанавливает двигательную активность.

В область дефекта пересаживают цилиндры из здоровой ткани в шахматном порядке, где они разрастаются, и формируют новый участок хряща. Такие участки, конечно, отличаются меньшей функциональностью по сравнению с его здоровыми областями, но боль при этом уменьшается и человек начинает нормально двигаться. Важно, чтобы в периоде реабилитации больной придерживался всех рекомендаций врача, поскольку преждевременная физическая нагрузка нарушает этот процесс и замедляет восстановление.

Применение мозаичной техники возможно только в том случае, если площадь поражения в хряще не превышает 4-5 см².

Абразивная методика

Этот вид пластики хорошо помогает больным с хрящевыми патологиями значительных размеров (артроз, хронический артрит). Во время хирургического вмешательства пораженную поверхность удаляют до появления участков кровотечения. Это стимулирует образование новой фиброзной ткани с последующим замещением ее на соединительную и хрящевую.

Процесс восстановления похож на тот, который происходит при мозаичной артропластике. В данном случае создается новая хрящевая поверхность на месте большого по площади патологического участка.

Реабилитация включает стандартные принципы, которые нужно соблюдать после любого вида артроскопии:

  • использование обезболивающих лекарств (мазей, таблеток, инъекционных растворов);
  • ограничение подвижности сустава с помощью специальных ортопедических приспособлений;
  • прохождение физиотерапии.

Коблационная пластика

Коблация – это вид воздействия на поврежденную ткань, при котором она иссекается и удаляется с помощью электродов (метод еще называют холодно-плазменной абляцией). Под термином «абляция» в медицине подразумевают разрушение тканей под действием электрического тока. Она бывает «горячая» и «холодная». У классического «горячего» метода есть недостаток – из-за слишком высоких температур (выше 300°C) хрящевая ткань обжигается и разрушается. Глубина вмешательства составляет примерно 6,5 мм.

При холодной абляции ткань иссекается и удаляется при температуре 45-65 °C. Это происходит за счет распада белка и «выжигания» больной ткани. Радиоволны проникают в сустав не глубже, чем на 2 мм. В результате формируется рубец, который удерживает дальнейшее разрушение хряща. Показания к холодно-плазменной абляции:

  • удаление искривленных менисков;
  • шлифовка хряща сустава;
  • изменение формы пораженных связок и капсулы сустава.

Но методика эффективна только для поверхностных нарушений. Этот рубец не остановит серьезный патологический процесс, и сустав продолжит разрушаться, а иногда последствиями неправильно выполненной операции может быть даже омертвение ткани.

Решение о выборе метода лечения должен принимать специалист высокой квалификации, который обладает не только теоретическими знаниями, но и большим практическим опытом.

Как правило, врач заранее объясняет пациенту все о хондропластике коленного сустава: что это такое, как правильно подготовиться к вмешательству, и какие возможны осложнения.

Недостатки и преимущества каждой из операций указаны в таблице.

Плюсы и минусы разных видов операций

Вид оперативного вмешательства Преимущества Недостатки
Мозаичная хондропластика Нет необходимости в искусственном имплантате. Операция стимулирует процессы восстановления и разрастания нового хряща Долгий восстановительный период, опасность развития новых патологических изменений в случае использования нездоровой хрящевой ткани-донора, зависимость эффекта от состояния костного ложа колена
Абразивная пластика Используются собственные стволовые клетки хрящевой ткани, метод можно применять на больших пораженных участках Замена хряща влечет за собой потерю упругости и прочности. Метод не всегда дает возможность полностью устранить дефект
Коблация Минимальное повреждение хрящевой ткани при правильной технике выполнения операции Низкая эффективность при глубоких патологических изменениях

Отзывы пациентов, которым были проведены разные виды пластических операций на колене

Я регулярно занимаюсь спортом. Однажды я упала и резко выпрямила ногу в колене, появилась сильная боль. После рентгена и МРТ врач посоветовал мозаичную хондропластику. Я изучила ход операции в интернете и согласилась. Благодаря эпидуральной анестезии во время нее боли не было, но я ощущала, как ногу двигают, тянут и перекладывают.

После операции я принимала обезболивающие лекарства на протяжении 3 недель, потому что дискомфорт в колене был очень сильный. Спустя три месяца неприятных ощущений не было, но сустав еще полностью не сгибался. Врач объяснил, что период восстановления бывает длинным. Могу сказать, что ходить так, как раньше, я стала на 8-й месяц после пластики, боль беспокоит крайне редко. Итогом я довольна, ведь снова могу нормально двигаться.

На колене была выполнена абразивная пластика, во время которой мне дополнительно удалили разрушившийся мениск. Ортопед порекомендовал этот способ, как альтернативу замене сустава, хотя и не дал 100% гарантий на успех. Я рискнул и, пока что результатом доволен – прошел год и чувствую я себя вполне нормально, а судя по снимкам ухудшений нет. Надеюсь, что хондропластика коленного сустава позволила мне надолго отложить эндопротезирование.

Читать еще:  Симптомы повреждения менисков коленного сустава по авторам
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector