poch-pech.ru

Шейный остеохондроз и глухота

Шейный остеохондроз и глухота

О характере тугоухости при шейном остеохондрозе (Г. Н. Григорьев, г. Новокузнецк)

Распространенность сосудистой церебральной патологии, обусловленной шейным остеохондрозом, и связанные с ней формы тугоухости вызывают необходимость углубленного аудиологического анализа.

В процессе разработки вопросов топического аудиологического диагноза у больных шейным остеохондрозом нами установлено большое значение не только данных общепринятого аудиометрического исследования, но и важность применения ряда специальных функциональных проб, позволяющих выявить зависимость дефектов слуха от степени кровотока в. системе позвоночных артерий.

В настоящем сообщении представлен анализ аудиометрических и отоневрологических обследований 193 больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии травматической (95 больных) и дегенеративной (98 больных) этиологией заболевания.

Аудиологическое обследование включало данные акуметрии, ототопики, тональных пороговых и надпороговых исследований, проводимых с помощью аудиометров АУГ-60а и АУГ-64а фирмы “Эльза” (Польша). При анализе пороговых аудиограмм учитывались критерии физиологической пресбиакузии.

Органические нарушения слуха обнаружены у 145 (75,1%) больных. Это были звукопроводящие и звуковоспринимающие нарушения, обусловленные кохлеарными и ретрокохлеарными повреждениями в системе VIII нерва.

Чистые формы невральной тугоухости установлены у 51 (26,4%) больного. Нарушения слуха были легкой или средней степени, односторонние или с преобладанием на одной стороне. Пороговая аудиометрическая кривая костной проводимости совпадала с кривой воздушной проводимости и имела пологонисходящий или обрывистый характер. Преобладающая односторонность этих нарушений и интактность звукопроводящих механизмов среднего и внутреннего уха дают основание связать дефекты слуха с нарушениями в системе первого нейрона слухового пути и зоны первичных слуховых ядер. Это согласуется с данными вестибулометрии – на пораженной стороне имелись симптомы снижения вестибулярной функции по корешковому и ядерному типу. Снижение слуха у многих больных наступило остро и сочеталось с вестибулярными нарушениями типа неустойчивости, латеропульсии в пораженную сторону. Больные связывали это со статическими перегрузками, рывковыми движениями в области шеи, что, очевидно и явилось причиной острого изменения кровотока в вертебро-базилярной системе, приведшей к сосудистой декомпенсации в наиболее ранимом участке слухового пути.

Смешанная форма тугоухости легкой степени с преобладанием звукопроводящих дефектов гидродинамической (скалярной) природы выявлена у 94 (48,7%) больных. Нарушения слуха были легкой степени с преобладанием на одной стороне и ремитирующими по степени выраженности. На аудиограммах этой группы больных графики воздушной и костной проводимости были неравномерными, ломанными, образующими ряд непостоянных по размеру костно-воздушных интервалов в 10 – 20 дб. в зоне низких и средних частот и сближающихся на высокие частоты. Степень общего снижения слуха по воздушной проводимости для низких и средних частот была на уровне 20 – 40 дб. и снижалась к высоким частотам до 40 – 60 дб.

По сравнению с соответствующей возрастной нормой, графики костной проводимости были ниже на 10 – 20 дб. и соответствовали кривым патологически ускоренной пресбиакузии, проводимым в работах Н. В. Тимофеева и К. П. Покрываловой (1950), Обри (1960), Я. С. Темкина (1962). Характер нарушений звукопроведения по данным костно-воздушного интервала тяготел к эластичному типу по Лангенбеку (1956), что чаще наблюдается при ограничениях подвижности стремени и нетипично для дефектов звукопроведения в среднем ухе. Согласно гистологическим исследованиям внутреннего уха при хронической водянке эндолимфатического пространства, проведенным Шукиехтом (1963), наиболее набухает при этом саккулюс. Следовательно, правомочным будет связывать наличие большого и постоянного костно-воздушного интервала в зоне низких и средних частот на аудиограммах наших больных с водянкой этого участка внутреннего уха, что и затрудняет проведение гидродинамических сдвигов от стремени через преддверие в сторону улитки.

Механизм водянки эндолимфатического пространства внутреннего уха может быть различным. В обсуждаемой группе больных мы имели дело с вегето-сосудистыми нарушениями в вертебро-базилярной системе, обусловленными шейным остеохондрозом (Я. Ю. Попелянский, 1966; И. Р. Шмидт, 1967). По данным Б. Н. Клосовского и Е. Н. Космарской (1968), спазм мозговых артерий и артериол ведет к релаксации вен и периваскулярному отеку. В свою очередь это вызывает в зоне расстроенной васкуляризации определенные биохимические сдвиги. Особенно ухудшается окислительный цикл Кребса и усиливается процесс анаэробного гликолиза. Все это небезразлично для трофики и биоэлектрического потенциала рецепторов внутреннего уха и нейронов спирального ганглия. На аудиограммах последствия таких нарушений отражаются смещением вниз кривых костной проводимости. Поскольку наиболее крупной ветвью лабиринтной артерии является вестибуло-кохлеарная артерия, снабжающая саккулюс и основной завиток улитки, естественно предположить значительный вазомоторный сдвиг в ее бассейне и связанный с ним, гидропс этого участка эндолимфатической системы внутреннего уха.

Для выяснения зависимости слуха и, в частности, звукопроведения от состояния магистрального кровотока в позвоночных артериях нами были предприняты специальные эксперименты клинического характера. Они заключались в снятии динамических тональных пороговых аудиограмм и постановки теста Люшера (порог дифференциации силы звука) до и в момент тракции за голову петлей Глиссона больных шейным остеохондрозом. Настоящая процедура является частью лечебного комплекса у данных больных (Бертши-Роше, 1949; Я. Ю. Попелянский, 1966). Данные этих исследований опубликованы (Г. Н. Григорьев, Вести. оторинолар, 1965, № 6). Поскольку тракционный метод воздействия на позвоночную артерию нельзя отнести к естественным, встречающимся в обыденной жизни нами были поставлены опыты снятия тональных аудиограмм и теста Люшера при поворотах и запрокидываниях головы (тест де Клейнв, 1933), что является имитацией провоцирующих жизненных ситуаций у подобных больных. Исследование проведено у 42 больных. Динамические изменения слуха были обнаружены у 29 больных, т. е. в 69,1%. Среди них тест был положителен у всех больных с невральной формой тугоухости в половине наблюдений у больных со смешанной формой тугоухости.

Читать еще:  Долго не проходит остеохондроз

Позиционные изменения аудиограмм заключались в перемещении кривых порогов восприятия на 5 – 10 дб. на различные частоты, в появлении пик западения или в улучшении восприятия на отдельные частоты до 40 дб. и в четком уменьшении или исчезновении костно-воздушного интервала на пороговой аудиограмме. Проведенные одновременно надпоротовые аудиометрические исследования также дают основание говорить о динамике слуха, зависящей от позиции головы у больных шейным остеохондрозом. Обнаружена наклонность к уменьшению порога дифференциации в тесте Люшера до 0 – 0,5 дб. в момент поворотов в пораженную сторону или при запрокидывании головы.

Характер изменений аудиограмм при проведении указанных тестов, особенно во второй группе больных, указывает на наличие внутриулитковых нарушений гемостаза, связанных с спастико-атоническими изменениями васкуляризации внутреннего уха.

Результаты надпороговых исследований слуха в момент провоцирующих поворотов головы указывают на возникновение изменений трофики улитки. Столь частое обнаружение динамических изменений слуха у больных с неблагополучием кровотока в системе позвоночных артерий объясняется высокой чувствительностью периферического отдела слухового анализатора к ишемии и гипоксии. Общность источника васкуляризации нервных образований внутреннего уха и задней черепной ямки дает основание говорить о кохлеарных симптомах как о манифестных в рамках дисфункции вертебро-базилярного кровообращения.

Приведенные материалы изучения состояния слуха при изменениях кровотока в системе позвоночных артерий дают основание считать целесообразным проведение углубленного функционального аудиологическюго изучения больных сосудистой Кохлеарной тугоухостью для выяснения механизмов повреждения слуха, а, следовательно, и направленного терапевтического воздействия.

Шейный остеохондроз и глухота

Анализируя изменения восприятия ВТСДЧ у лиц с давностью заболевания от 5 до 10 лет, мы разделили их на группы по критерию степени асимметричности нарушения слуховой функции. Клиническая практика свидетельствует о том, что если на ранних стадиях заболевания при одностороннем поражении шейного отдела позвоночника определяется отчетливая односторонняя тугоухость (в стадии ремиссии), то при увеличении давности заболевания до 5 лет и более, даже если сохраняется односторонняя неврологическая симптоматика, тугоухость начинает приобретать двусторонний характер. При тщательном обследовании такого больного всегда удается выявить те или иные изменения со стороны здорового уха.

Особенно это касается теста определения чувствительности к восприятию ВТСДЧ, с помощью которого можно уловить изменения в лучше слышащем ухе. Применение других тестов в этот период еще неэффективно. Через 5—6 лет от начала заболевания с помощью таких методов, как исследование НГВЧ, также удается получить определенную информацию о функциональном состоянии слухового анализатора. Если в начальной стадии заболевания в фазе ремиссии наблюдается тенденция к латерализации звука высокой частоты в здоровое ухо лишь на определенных частотах при нормальных показателях теста НГВЧ, то у лиц с давностью заболевания более 5 лет уже отмечаются отчетливая ла-терализация ВТСДЧ и ультразвука в здоровое ухо, стойкое повышение НГВЧ в обоих ушах (особенно в больном ухе), выраженная тугоухость вплоть до глухоты на тоны частотой более 2000—3000 Гц, шепотную и разговорную речь на пораженной стороне и снижение слуха разной степени по этим показателям на так называемом здоровом ухе.
При шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии явления контралатеральной кохлеопатии значительно более выражены, чем при болезни Меньера.

В период приступа на фоне выраженных центральных неврологических нарушений, вестибуловегетативно-го синдрома, головокружения, нередко сопровождаемого спонтанным нистагмом, сохраняется латерализация ВТСДЧ в больное ухо, но субъективно ее выраженность существенно уступает таковой в период ремиссии. Не столь выражен и феномен «переслушивания» здоровым ухом звуков высокой частоты при попытках исследования больного уха. Все это свидетельствует о том, что во время приступа в процесс вовлекается и здоровое ухо. Обращает на себя внимание факт сохранения латерализации ультразвука в здоровое ухо, сокращения диапазона нижних частот воспринимаемых звуков.

При анализе указанной динамики восприятия низких, высоких и ультравысоких частот создается впечатление, что, в отличие от болезни Меньера, при ВБСН в слуховом анализаторе протекают два патогенетических процесса: первичные дегенеративные процессы в слуховых рецепторах и центральных образованиях, кровоснабжаемых системой позвоночных артерий, и вторичные механизмы, связанные с нарушением гомеостаза в жидких средах лабиринта. Об этом, в частности, свидетельствуют такие факты, как раннее нарушение восприятия высокочастотных звуков больным ухом, феномен латерализации ультразвука в здоровое ухо, сужение диапазона восприятия тонов низких частот, а также форма тональных аудиограмм. Вопрос этот, однако, требует дальнейшей клинической и экспериментальной разработки.

При двустороннем понижении слуха у лиц с давностью заболевания от 5 до 10 лет в стадии ремиссии чаще всего наблюдается резкое повышение порогов на частотах 16 000, 14 000 и 12 000 Гц при воздушном и костном проведении звука или же полное отсутствие восприятия некоторых из указанных частот, начиная с максимальных.

В период приступа чаще всего наблюдается асимметричное вовлечение в процесс лабиринтов, даже при двусторонней атаке. Один из лабиринтов почти всегда находится в более пессимальном состоянии, что определяется с помощью не только акустических, но и вестибулярных тестов: превалирование спонтанного нистагма в сторону более возбужденного лабиринта, асимметрия вызванных вестибулярных ответов.

Читать еще:  Хронический грудной остеохондроз симптомы

В этот период, как правило, снижается слух на одно ухо, в нем появляется шум, повышаются пороги восприятия звуков на частотах 3000— 6000 Гц. НГВЧ на этом ухе смещается вправо до 60— 80 Гц, ультразвук латерализуется в лучше слышащее ухо. Противоречивые данные получены при исследовании восприятия ВТСДЧ: в 70 % случаев наблюдалась латерализация звука в хуже слышащее ухо и в 30 % — в лучше слышащее.

Как правило, если звук одной частоты латерализуется в лучше слышащее ухо, то звук этой же частоты не воспринимается хуже слышащим ухом. Этот феномен наблюдается при клинически выраженном лабиринтном кризе с преобладанием церебрального сосудистого компонента. Вероятно, это явление может быть также обусловлено «терминальным состоянием» определенной группы рецепторных клеток на стороне хуже слышащего уха, ответственных за восприятие частоты латерализующегося звука.

МЗ: Медицина и Здоровье

Больные с нейросенсорной тугоухостью, появившейся при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

У больных с нейросенсорной тугоухостью, появившейся при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, особое внимание было направлено на улучшение кровообращения в бассейне вертебрально-базилярной системы.

С учетом показателей мозгового кровообращения и артериального давления назначали сосудоактивные средства, широко применяли ЛФК, массаж по ходу шейного отдела позвоночника и воротниковой области, микроволновую терапию. Наряду с этим применяли препараты, улучшающие энергетические процессы в клетках, оказывающие влияние на метаболические процессы во внутреннем ухе, десенсибилизирующие и дегидратационные средства. Через 4—5 нед лечение дополняли препаратами, улучшающими проведение нервных импульсов в синапсах, и биостимуляторами.

Больная Л., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на шум в левом ухе, периодически возникающее небольшое головокружение.

Считает себя больной около 4 мес. Заболевание началось постепенно. Причину указать не может. Не лечилась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Плечевое артериальное давление 16/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Височное артериальное давление 8 кПа (60 мм рт. ст.).

При осмотре ЛОРорганов видимых изменений не выявлено. Шепотную речь воспринимает с расстояния 6 м с обеих сторон. В левом ухе — субъективный шум, напоминающий тон 4000 Гц, интенсивностью 50 дБ. При аудиометрии выявлено поражение звуковоспринимающего аппарата в области низких и средних частот, больше слева.

На РЭГ в отведении ФМ — нормограмма, в отведении ОМ — кровенаполнение снижено, больше слева (А справа — 0,06 Ом, слева — —0,03 Ом). КАС—100%, а/Т—12,5%, ДКИ справа — 73,8 %, слева _ 75 %, ДСИ справа — 73,8 %, слева — 75 %.

На рентгенограммах имеются признаки остеохондроза межпозвонковых дисков унковертебральный артроз.

Клинический диагноз: двусторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Больной назначено лечение: 1 % раствор аденозинтрифосфорной кислоты по 2 мл (25 инъекций), стугерон по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1 мес, пентоксифиллин по 5 мл с 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (5 инфузий), затем по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20 дней, 40 % раствор глюкозы по 20 мл, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 мл, кокарбоксилаза по 100 мг внутривенно (10 инфузий), 5 % раствор пиридоксина гидрохлорида по 1 мл (15 инъекций), 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл (20 инъекций), диазолин по 0,1 г 2 раза в сутки, массаж по ходу шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (15 сеансов), ЛФК, микроволновая терапия (10 сеансов), 20 % раствор камфоры по 2 мл (10 инъекций). После прекращения введения кокарбоксилазы назначен 5 % раствор тиамина хлорида (15 инъекций). Через 4 нед назначены алоэ и галантомина гидробромид. После терапии исчезло головокружение, субъективный шум уменьшился до 15 дБ, снизились пороги восприятия тонов слева.

Проведено следующее лечение: 1 % раствор аденозинтрифосфорной кислоты по 2 мл внутримышечно (25 инъекций), стугерон по 1 таблетке 3 раза в сутки, 40 % раствор глюкозы по 20 мл с 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 100 мг кокарбоксилазы внутривенно струйно в течение 10 дней, пентоксифиллин по 5 мл с 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (5 инфузий), затем по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20 дней, кокарбоксилаза по 100 мг внутримышечно (10 инъекций), кальция глюконат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, димедрол по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 2 нед, поливитаминные препараты по 1 драже 3 раза в сутки, 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл (20 инъекций), 10 % раствор сульфо-камфокаина по 2 мл (10 инъекций), массаж по ходу шейного отдела позвоночника (10 сеансов). После прекращения внутривенного введения кокарбоксилазы применили подкожные инъекции 5 % раствора тиамина хлорида (15 инъекций). Через 3 нед от начала лечения назначили алоэ и галантамина гидробромид.

В результате лечения больной отметил улучшение общего состояния. Прошла головная боль. Интенсивность шума в ушах уменьшилась до 45 дБ. Несколько улучшился слух на левое ухо.

Боль в ушах при остеохондрозе

С недавних пор вы стали замечать неприятные ощущения: без видимых, как вам кажется, причин появились заложенность в ушах, снижение слуха, которые резко переходят в сильнейшую боль. Стреляет, режет, колет — начинает болеть вся голова или немеет лицо. Эти неприятные симптомы сильно изматывают человека, лишают сна и нормального существования. Когда звон или шум в ушах появляется впервые, вы можете разволноваться и задаться вопросом: что случилось?

Читать еще:  Нимесил порошок от остеохондроза

Симптомы такого характера, среди которых и бессонница, – нередкое явление при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. При этом заболевании может появиться заложенность уха, нарушение слуха, возникает звон в голове. Может ли болеть ухо при шейном остеохондрозе? Да, может. Иногда именно звон в ушах, заложенность появляются раньше, чем болевые ощущения в шее. Именно боль в ушах и другие перечисленные симптомы могут сигнализировать о серьезных изменениях в шейном отделе позвоночника. Чтобы понять, насколько серьезно это заболевание, нужно вспомнить строение шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел состоит из семи позвонков, он расположен в верхней части позвоночника. Это самый подвижный его отдел. Благодаря этому мы можем совершать различные движения шеей, выполнять повороты и наклоны головы. При всем этом шейный отдел является самой опасной частью позвоночника из-за возможности получения травм. Это связано со слабой прочностью мышц, находящихся в области шеи.

Что приводит к шейному остреохондрозу

Строение шейного отдела каждого человека одинаково: между позвонками находятся эластичные межпозвоночные диски. Они обеспечивают позвоночнику гибкость и прочность. В комплект диска входит фиброзное кольцо, которое имеет твердую волокнистую структуру. Внутри него находиться пульпозное ядро — центральная часть межпозвоночного диска. Студенистое ядро – гелеобразная масса, богатая водой, она выполняет амортизационные свойства.
При остеохондрозе межпозвоночный диск теряет эластичность и прочность. Не выдерживая определенные нагрузки, со временем ядро теряет воду и становится тверже. Как следствие, начинает разрушаться его центральная часть. Фиброзное кольцо выпячивается и трескается, нарушается обмен веществ. В итоге начинают развиваться следующие патологии: корешковый синдром, синдром позвоночной артерии и мышечные спазмы.

Причины шейного остеохондроза

  • травмы;
  • возрастные изменения;
  • нарушение обмена веществ;
  • переохлаждение;
  • инфекционные заболевания;
  • слабые мышцы;
  • стрессовые ситуации;
  • привычка неправильно сидеть или стоять.

Чем опасен шейный остеохондроз

По размеру шейный отдел небольшой. По нему проходит множество кровеносных сосудов и нервных каналов, питающих головной мозг. В этом отделе позвонки более плотно прилегают друг к другу. Даже небольшое изменение в одном из них может привести к смещению или сдавливанию нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушается мозговое кровообращение, возникает кислородное голодание. Появляются признаки болезни: звон в голове, заложенность уха, нарушение слуха, боль в молочной железе, ушах и т.д.
Шейный остеохондроз приводит к поражению нервных корешков, формированию наростов на позвонках, потере подвижности, а также сильной боли.

Что делать

У каждого человека все эти признаки болезни могут ощущаться по-разному, но желание каждого – как можно быстрее избавиться от боли в ухе и остальных симптомов.
Не затягивайте с выяснением причины возникшей проблемы. Очень важно поставить точный диагноз. Обратитесь к квалифицированному доктору, который проявит понимание и поможет вернуться к нормальному темпу жизни. Вам потребуется консультация семейного доктора, офтальмолога и невропатолога.

Какое диагностическое обследование можно провести

  • Рентген шеи — эффективен на ранней стадии заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – считается наиболее эффективным методом диагностики данного заболевания.
  • УЗИ сосудов шеи – определит состояние ваших сосудов.

Возможно, вам понадобиться только рентгеновский снимок, в некоторых случаях будет необходимо провести дополнительное обследование.
Важно набраться терпения и подойти к лечению шейного остеохондроза комплексно. Не стремитесь просто устранить боль в ухе, настройтесь найти причину боли и устранить ее.

Лечение

Большинству тех, кто страдает от болей, для начала рекомендуют медикаментозное лечение. К ним относятся противовоспалительные болеутоляющие препараты. Применяя их, вы можете быстро забыть о боли в ушах. В отношении таких средств нужно быть осторожными, чтобы не злоупотреблять и не вызвать привыкания.
При остеохондрозе используют физиотерапию. Эти лечебные процедуры стимулируют регенеративные процессы в организме, устраняют болевой синдром, снимают воспаление, расслабляют мышцу, освобождают защемленные нервные корешки, нормализуют обмен веществ.
Массаж и лечебная гимнастика оказывают неоценимую помощь при остеохондрозе шейного отдела. В домашних условиях можно прибегнуть к народным средствам. Существует множество рецептов по приготовлению отваров и настоек, чтобы принимать внутрь для обезболивания и снятия воспаления. Можно использовать растирки для наружного применения – как разогревающие, улучшающие циркуляцию крови в больном месте.

Методы профилактики

Даже если боль от остеохондроза исчезла, нет уверенности, что она не вернется с большей силой. К профилактике можно отнести следующее – избегать:

  • переохлаждения;
  • инфекционные заболевания;
  • длительной работы в одной позе.

Для ежедневного сна используйте ортопедическую подушку, которая обеспечит правильное положение головы.
Будьте реалистичны в своих ожиданиях. Не всякую боль можно устранить. Многие смиряются с болью, но не позволяют ей мешать повседневной деятельности. Они знают, что может вызвать боль, и предпринимают меры, чтобы предотвратить ее или противодействовать ей.
Боль в ушах при остеохондрозе – это не приговор. Рассматривайте это как временное неудобство, которое можно устранить. Воспользуйтесь данной информацией и вы увидите, что даже при вашем диагнозе можно вести нормальную, активную жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector