poch-pech.ru

Фиксированная эритема что это такое фото

Фиксированная эритема что это такое фото

Заболевание встречается у обоих полов и во всех возрастных группах, но чаще у людей со смуглой и черной кожей.В структуре лекарственных сыпей фиксированная эритема составляет 14-22% .

Патогенез не совсем ясен.Считается, что попавший в организм агент активирует CD8 + Т-лимфоциты, которые, мигрируя в внутриэпидермальные пространства, высвобождают гамма-интерферон и цитоксины – гранзимы и перфорины, что приводит к увеличению нейтрофилов, CD4 + Т-клеток, тучных клеток и иногда эозинофилов в очагах поражения и к инициации апоптоза базальных кератиноцитов.После прекращения поступления препарата в организм активация Т-лифоцитов прекращается, однако базальные кератиноциты выделяют IL-15, который позволяет некоторым эффекторным CD8 + Т-клеткам запоминать антигенную структуру препарата.Эти клетки находятся в верхних границах дермы ранее существовавшего очага поражения и активируются когда препарат или лекарство с перекрестной реагированием вновь попадают в организм, что приводит к появлению новых высыпаний в этом месте.Некоторые авторы считают, что повторяющиеся поражения могут возникать под воздействием ультрафиолетового облучения.

В настоящее время описано более 100 лекарств и веществ, вызывающих фиксированную эритему.В подавляющем большинстве случаев реакция наступает при приеме их внутрь, при парентеральном введении и местном применении высыпания возникают гораздо реже.Наиболее часто фиксированную эритему вызывают:

  • До 75% случаев – сульфаниламиды (сульфаметоксазол/триметоприм) и препараты содержащие сульфанилмочевину и сульфонамидную группу ( пероральные сахорпонижающие средства и диауретики)
  • Антибиотики (тетрациклин, миноциклин, амоксициллин, ванкомицин, тейкопланин, фторхинолоны)
  • Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие препараты(ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия, фенилбутазон, парацетамол, )
  • Снотворные препараты (барбитураты, глутетимид)
  • Противосудорожные средства (фенитоин)
  • Противопаразитарные и противогрибковые препараты (метронидазол, орнидазол, тинидазол, нистатин, флуконазол)
  • Антигистаминные препараты
  • Хинин и хинидин
  • Пероральные контрацептивы

Сообщалось о возникновении фиксированной эритемы при употреблении некоторых продуктов и пищевых красителей (газированные напитки, бобовые).В некоторых случаях выявить этиологический агент не удается.

После первого приема препарата , обычно через 1-2 неделю, появляется ярко-красное одно (реже несколько) пятно круглой или овальной формы с четкими границами диаметром от 0, 5 до 10 см.Возникновение пятна часто сопровождается зудом или жжением.В течении суток развивается отек и формирование чуть приподнятой над поверхностью кожи бляшки, которая в течении нескольких дней меняет цвет на темно-красный, буровато-синюшный, темно-фиолетовый.Через 2-3 недели после отмены препарата воспалительныя явления стихают и бляшка самопроизвольно разрешается бесследно или с поствоспалительной гиперпигментацией в виде коричнево-фиолетового пятна, которое в течении нескольких недель – месяцев бледнеет и исчезает.Высыпания могут локализоваться в любом месте туловища и на слизистых оболочках.

При повторном приеме препарата или лекарства с перекрестным реагированием новые элементы появляются (а более ранние увеличиваются в размера) в течении от 30 минут до 24 часов (в среднем через 8 часов) в прежних местах высыпаний.

Буллезная форма фиксированной эритемы

Проявляется формированием в центре бляшки пузыря, реже везикул, что придает ей мишеневидную форму.Буллезный вариант может быть локализованным и генерализованным, при котором может поражатся 1-2 % кожи.Пузыри быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий.Генерализованная буллезная форма часто иммитирует токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.
Читать еще:  Трещина или перелом руки

Локализованная беспигментная форма фиксированной эритемы

Характеризуется высыпанием пятен и бляшек розово-красного цвета, часто симметричных, без последующего изменения окраски и поствоспалительной гиперпигментации.Чаще встречается у детей.

Инверсионная форма фиксированной эритемы

Характеризуется появлением пятен и бляшек в крупных складках (субмаммарных, межягодичной, паховых), подмышечной области и в области межпальцевых промежутков кистей и стоп.

Орально-генитальная форма фиксированной эритемы

Проявляется появлением изолированных пятен и бляшек с локализацией в области губ, твердого и мягкого неба, десен, языка, головки полового члена, мошонки, малых и больших половых губ.Часто протекает с образованием пузырей и, после их вскрытия, с болезненными эрозиями.Описаны случаи возникновения эритематозного вульвита у женщин и уретрита у мужчин.Наиболее часто встречается после приема напроксена и триметоприм-сульфаметоксазола.Описаны казуистические случаи возникновения фиксированной эритемы у женщин в области вульвы и влагалища после полового контакта с мужчинами, которые принимали аллергенный препарат.

Атипичные клинические варианты

  • уртикарная – в виде сильного зуда и волдырей
  • диссеминированная
  • линейная – связана с феноменом Кебнера – появление высыпаний в области травм
  • экзематозная – с везикулезными высыпаниями на поверхности пятен
  • псориазиформная – собразованием чешуек на поверхности бляшек
  • пеллагроидная
  • по типу стойкой дисхромической эритемы (пепельному дерматозу)
  • по типу узловатой эритемы.

Диагноз ставится на основании клинической картины и тщательно собранному лекарственному анамнезу.Возможно применение проб:

  • Пероральная проба – прием “подозреваемого” препарата внутрь и наблюдение в течении суток за появлением новых или обострения имеющихся элеменов сыпи (запрещена при генерализованной буллезной форме)
  • Аппликационная проба – нанесение препарата на кожу в места, где обычно появляются высыпания, при этом у 30% пациентов возникает воспалительная реакция.

При гистологическом исследовании обнаруживают некроз отдельных кератиноцитов, вакуолизация базального слоя эпидермиса, отек дермы, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты из лимфоцитов с тельцами Сиватта, субэпидермальные везикулы и пузыри, покрышка которых образована некротизированным эпидермисом.

При исследовании гиперпигментаций обнаруживают выраженное недержание пигмента (исчезновение меланина из эпидермиса и поглощение его гистиоцитами), а в верхних слоях дермы – гистиоциты, нагруженные меланином.

  • Многоформная эритема
  • Стойкая дисхромическая эритема
  • Бляшечный парапсориаз
  • Сифилитическая розеола
  • Розовый лишай
  • Пузырчатка
  • Буллезный пемфигоид
  • Дерматоз линейный IgA-зависимый
  • Первичный и рецидивирующий орофациальный и генитальный простой герпес
  • Синдром Стивенса-Джонсона
  • Синдром Лайелла
  • Афтозный стоматит
  • Болезнь Бехчета
  • Укусы насекомых с последующей гиперпигментацией
  • Пост-воспалительная гиперпигментация
  • Контактный дерматит
  • Целлюлит
  • Рожа
  • Мигирующая эритема (болезнь Лайма)
  • Микоз туловища
  • Красный плоский лишай пигментный
  • Диабетический пузырь

Требуется выявление и отмена этиологического агента – после чего сыпь самопроизвольно разрешается в течение 2-3 недель.Для симптоматического лечения возможно применение местных стероидов и пероральных антигистаминых препаратов.Средств влияющих на остаточную гиперпигментацию нет (гидрохинон не эффективен).

При осложнении эрозированных элементов вторичной инфекцией может потребоваться местная или системная антибиотикотерапия.Пациенты с генерализованной буллезной формой подлежат госпитализации.

Читать еще:  Упражнения по сколиозу

Фиксированная эритема – одна из форм лекарственной токсикодермии

Лекарственные токсикодермии – это группа заболеваний, которые возникают в результате приёма некоторых лекарств. Проявляется заболевание в виде поражения кожи. При легком течении токсикодермии развивается фиксированная эритема – ограниченное поражение кожи воспалительного характера.

Причины развития

Причиной образования лекарственной эритемы является развитие токсико-лекарственного синдрома, который может возникнуть из-за непереносимости некоторых лекарственных препаратов.

В большинстве случаев, причиной возникновения фиксированной эритемы является приём препаратов из группы сульфаниламидов. Их также рекомендуют исключить из приема при следующих заболеваниях: фотодерматит лекарственный, порфирия, васкулит, островоспалительный дерматоз, узловатая эритема.

Однако подобную реакцию могут вызвать и другие лекарственные средства – барбитураты, антибиотики, хиноны, витамины группы B и пр. Несколько реже возникновение эритемы провоцирует приём препаратов йода, органического мышьяка, использование вакцин и сывороток.

Развиться фиксированная эритема может, как в результате длительного курса лечения определенного препарата, так и при разовом введении. Аллерген, попав внутрь тканей, вступает в реакцию с веществами клеточной цитоплазмы. Кроме того, вызвать специфические кожные реакции может подавление лекарственным средством естественной выработки ферментов или токсическое повреждение сосудов или кожи (такая реакция характерна при передозировке лекарств).

Клиническая картина

Фиксированная эритема является легкой формой течения лекарственной токсикодермии.

Проявляться заболевание может появлением пятнисто-бляшечных, узелковых или буллезных (пузырьковых) высыпаний.

Обычно, на первом этапе течения заболевания образуется единичное пятно, по мере развития могут образоваться множественные очаги. Первичный очаг, как правило, локализуется на слизистой рта, в складках кожи, на половых органах, на коже тыльной стороны стоп или кистей.

На начальном этапе образуется единичное (реже сразу 2-3) пятна диаметром до 5 см. Цвет образований синюшный или бурый. Причем периферическая зона пятна имеет более насыщенный цвет, чем центр. Эритема отличается четкими границами и преимущественно округлыми формами, как при кольцевидной эритеме.

По мере прогресса эритемы центр образования несколько западает и приобретает сначала сероватый, а затем темно-коричневый оттенок. Постепенно образование начинает регрессировать от центра к краям, поэтому пятна приобретают форму колец или полуколец. В некоторых случаях в центре пятна образуется пузырь с тонкой покрышкой и прозрачным содержимым.

Появление эритемы сопровождается ощущением жжения или зуда. Высыпания на коже держатся 3-3,5 недели. В редких случаях возникновение фиксированной эритемы сопровождается общими проявлениями – повышением температуры, появлением суставных и мышечных болей. В остром периоде может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Кроме классической формы фиксированной эритемы, возможно атипичное течение этого заболевания:

  1. При пеллагроидной форме эритемы на коже образуются пятна темно-красного цвета. На фоне этих пятен нередко образуются дряблые пузыри с геморрагическим или серозным содержимым. После вскрытия покрышек пузырей образуются эрозии, которые покрываются кровянистыми корками.
  2. При экземаматозной форме эритемы на коже образуются красные пятна, покрытые пузырьками. Покрышки пузырьков быстро вскрываются, образуя мокнущие участки.
  3. При узловатой форме эритеме на коже образуются плотные болезненные узлы. Кожа, покрывающая узлы сначала имеет розовый оттенок, а затем становится синюшной.
Читать еще:  Болит шишка сзади на шее

После разрешения очагов поражения при фиксированной эритемы, протекающей в любой форме, на коже остаются гиперпигментированные шелушащиеся пятна. Гиперпигментация сохраняется на коже до года. При рецидивах фиксированной эритемы степень выраженности пигментации усиливается.

Методы диагностики

Диагностика фиксированной эритемы осуществляется на основе оценки клинических проявлений и сборе данных анамнеза. При необходимости может быть проведена биопсия и гистологическое исследование полученного материала. При этом выявляется акантоз, незначительный гиперкератоз, спонгиоз, выраженное пигментообразование. В дерме можно обнаружить признаки воспаления в разной степени выраженности.

Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение иммунологических тестов (провокаций и использованием лекарственных препаратов).

Важно отличать фиксированную лекарственную эритему от других заболеваний, имеющих схожие проявления.

Так, экссудативная многоморфная эритема отличается от фиксированной лекарственной сезонностью обострений, иной локализацией высыпаний, большим количеством очагов.

Лечение

Основная составляющая успеха лечения фиксированной эритемы, вызванной приёмом лекарств, заключается в отказе от применения препарата, спровоцировавшего кожную реакцию. Но при тяжелом течении с общими симптомами, необходимо назначать поддерживающую терапию.

  • При многочисленных очагах поражения при лекарственной эритеме необходимо назначение десенсибилизирующего лечения. Лучшие результаты, как правило, дает введение раствора гипосульфита натрия (30%).
  • При выраженном зуде необходимо проведение седативной терапии с назначением мягких средств растительного происхождения.
  • При явлениях общей интоксикации пациентам рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости.
  • Наружное лечение фиксированной эритемы заключается в использовании мазей с низкой и средней концентрацией кортикостероидов (адвантан, лоринден C, целестодерм и пр.) короткими курсами, которые также эффективны при лечении аллергических дерматитов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиксированной эритеме, вызванной приёмом лекарств, благоприятный. Профилактика развития лекарственной эритемы заключается в мерах общего и индивидуального характера.

К общим мероприятиям предотвращения развития лекарственной эритемы стоит отнести:

  1. Исключение самолечения, а также, отказ от приема лекарств без особой на то необходимости. Например, не стоит принимать антибиотики для лечения неосложненного гриппа.
  2. Отказ от проведения внутривенного введения лекарств в тех случаях, когда достаточно курса подкожных или внутримышечных инъекций.
  3. При назначении лекарственного средства впервые стартовую инъекцию курса препарата (особенно, если это антибиотик) рекомендуется проводить в область плеча. Эта мера позволит в случае острой аллергической реакции наложить жгут, чтобы предотвратить распространение лекарства.

Меры индивидуальной профилактики, предотвращающие рецидивы фиксированной эритемы, заключаются в следующем:

  1. Перед назначением препаратов следует расспросить больного, принимал ли он данное средство раньше, и какова была переносимость средства.
  2. Важно выяснить, нет ли у больного, какие-либо аллергические реакции (аллергический дерматит на косметику, аллергия на латекс и др.). Так как аллергиков риск развития фиксированной эритемы существенно выше.
  3. При выявлении средства, которое спровоцировало развитие лекарственной эритемы, необходимо внести соответствующие пометки в медкарту пациента. А также, проинформировать пациента, чтобы в будущем он не принимал данный препарат.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector