poch-pech.ru

Палец не сгибается и опух

Боль в суставах пальцев рук при сгибании

У здорового человека практически никогда не болят пальцы рук при сгибании. Если кисти рук болезненны и тяжело сгибать пальцы, возможно наблюдается развитие патологического процесса. Причины, из-за которых могут болеть кисти рук, разные.

Например, подобное может возникнуть и на фоне длительного физического перенапряжения. В этом случае поможет отдых. Неприятные ощущения в верхних конечностях также вызываются разными заболеваниями, поэтому больному требуется срочное лечение, тогда заболевание не станет хроническим, не возникнут осложнения.

Причины

Боль в руках вызывается воспалительными процессами суставных тканей. Руки могут переохлаждаться, становиться цианотичными, гиперемированными, поэтому возникает болевой синдром. Когда лучезапястное сочленение травмировано, сдавлено, боль будет проявляться приступообразно. При острой, режущей болезненности пациент ощутит, что по пальцам проходит электрический ток. Такая симптоматика может указывать на остеохондрозные изменения шейного позвоночного сегмента.

Продолжительность симптоматики зависит от причин патологии. При безразличном отношении к своему здоровью, игнорировании неприятных ощущений в пальцах, ладонях ухудшится подвижность кистей. Со временем высока вероятность необратимых суставных деформаций, больной становится инвалидом, возникнут опасные осложнения.

Отсутствие лечебных мер в тяжелом случае приведет к:

  • Некротическим изменениям костей.
  • Гнойным некротическим процессам костей.
  • Полному рассасыванию костных структур.
  • Генерализованной гнойной инфекции.

Почему болят пальцы рук? Эксперты ревматологии разделяют артралгии верхних конечностей на механические, воспалительные. При воспалительном характере болевого синдрома суставы скованы утром, болезненность проявляется больше часа. Она снизится при двигательной активности рук. Воспалительные боли характеризуются:

  • суставной гиперемией;
  • отечностью;
  • сниженной подвижностью;
  • скованностью.

Механическая болезненность способна сопровождаться признаками локального воспалительного процесса. Такое воспаление незначительно, часто больной даже его не замечает.

Ревматоидный артрит

Хронически протекающая аутоиммунная системная патология, при которой поражаются мелкие, крупные суставы с внутренними органами. Происходит воспалительный процесс пястно-фаланговых сочленений, поражается указательный, средний палец на правой, левой руке. Суставные ткани становятся отечными, гиперемированными, при пальпации они горячие. Суставы поражаются симметрично, болят по утрам, ночам, кисть становится скованной, вечером дискомфорт исчезает.

Псориатический артрит

При этой патологии поражается кожа, болезненны суставы дистальных фаланг верхних конечностей. Наблюдается отек с гиперемией, небольшим цианозом. Больному сложно разгибать кисти рук, большие пальцы.

Инфекционный артрит

Симптоматика при этом виде суставного воспаления может не проявляться. Но болевые ощущения могут проявиться остро, продолжаются несколько часов либо человеку будет больно несколько суток. При пальпации пораженное сочленение горячее, иногда у больного появится гипертермия, его будет знобить.

Подагра

Чаще страдают больные, которым больше 50 лет. Заболевание развивается из-за нарушенного метаболизма мочевой кислоты, которая будет плохо выводиться из организма. Происходит ее отложение в суставных тканях, пациент страдает от интенсивной болезненности жгучего характера.

Остеоартроз

При этой патологии суставы деформируются, утолщаются, становятся тугоподвижными, часто этот патологический процесс наблюдается у женщин пенсионного возраста. Остеоартрозные изменения возникают из-за отягощенной наследственности, нарушенного метаболизма, длительных и постоянных физических перегрузок, иных причин. У пациента болит сустав на пальце руки при сгибании, под кожей наблюдаются отеки, узлы. Средняя часть пальцев утолщена, они имеют веретеноподобный вид.

Стенозирующий лигаментит

Это заболевание похоже на артрозные, артритные изменения. Диагностируется рентгенологической диагностикой. При сжатии или разгибании пальцев ладони больному будет дискомфортно, кисть может заклинить. При движении кистью слышно, как в суставах трещит.

Ризартроз

На руке болезнен большой палец из-за того, что:

  • Сустав перегружен.
  • Пациент перенес инфекционное заболевание.
  • Существует интоксикация.
  • Большой палец травмирован.

Болевые ощущения в большом пальце усилятся тогда, когда человек будет поворачивать ключ, открывать крышки, вращать ручку двери. На начальном этапе патологического процесса большой палец на руке болезнен после физической перегрузки, со временем дискомфорт проявится в спокойном состоянии. Разгибы, сгибы пальца затруднены, происходит деформация сустава, он становится неподвижным.

Туннельный синдром

Изгиб ладони болезненный, пациент ощущает дискомфорт мизинца и остальных пальцев из-за того, что кисть долго сжимает компьютерную мышь. При прогрессировании патологии симптоматика наблюдается весь день. Теряется сила в руке, пальцы плохо сгибаются, человеку трудно хватать мелкие предметы. Со временем без лечения микроволокна кисти могут атрофироваться, нарушается чувствительность пальцев.

Если женщина беременна

Когда у беременной согнулся, разогнулся любой палец кисти, она испытывает болевой синдром, то он возникает из-за:

  • Патологий суставных тканей.
  • Увеличенного релаксинового гормона, размягчающего связки.
  • Ущемленного срединного нерва.
  • Дефицита кальция.
  • Фибромиалгии, вызванной депрессивным состоянием.

Болезненность может быстро пройти или с каждыми сутками начнет нарастать. Такая симптоматика наблюдается в третий триместровый период из-за увеличивающегося веса, поэтому нервные окончания кисти сдавливаются. Еще ладони будут жечь, зудеть, возникнет внезапная острая болезненность в предплечье, руки могут онеметь.

Диагностика

Для подтверждения диагноза больному надо обследоваться. Показано проведение:

  • Рентгенографического, ультразвукового исследования.
  • КТ, МРТ.
  • Электроспондилографического обследования.
  • Контрастной дискографии.
  • Анализа крови, синовиального ликвора.

Лечение

Чем лечить болевые ощущения в пальцах рук? Когда установлен диагноз, то показано лечение медикаментозными препаратами, физиотерапевтическими процедурами. Лекарства помогут устранить боли с воспалением. Для этого применяются нестероидные средства, снимающие воспаление, циклооксигеназные ингибиторы. При аутоиммунных патологических процессах показаны стероиды. Если организм поражен бактериальной инфекцией, то лечат антибиотиками.

Для устранения воспаления, гипертермии, болевых ощущений лечат коксибами, показано применение Целекоксиба. Требуется придерживаться дозы, иначе больной будет сонливым, у него угнетется дыхательная функция, начнет болеть в эпигастральной зоне, даже возможна кома. Препарат не применяют беременным, кормящим женщинам, астматикам, пациентам с сосудистыми патологиями, при пептических язвах.

Показана терапия Нимесилом. Это нестероидное противовоспалительное средство, принимается после приема пищи. Передозировка вызывает снижение гемоглобина, тромбоцитов в крови, у пациента начнет болеть и кружиться голова. Не применяют средство при патологиях кишечного тракта, геморрагических процессах.

Читать еще:  Сколиоз при беременности упражнения

Если требуется добиться иммунодепрессивного эффекта, снять воспалительный процесс, проявления аллергии, то показана терапия Преднизолоном. Лекарство вводят внутривенно, внутримышечно. Побочный эффект характеризуется эндокринной дисфункцией, задержкой жидкости, сниженной концентрацией калия, увеличенным весом и иными последствиями. Средство не применяют при патологиях крови, вирусном инфицировании, высоком артериальном давлении, сифилисе, герпесе и иных заболеваниях.

Десенсибилизирующий, противошоковый, антитоксический, противовоспалительный эффекты достигаются при терапии Дексаметазоном. При передозировке человека будет тошнить, рвать, у него замедлится сердечный ритм, возникнет эндокринная дисфункция.

С помощью хондропротекторов постепенно восстановятся хрящевые ткани. Показана терапия Доной, лечебный курс составит от 4 до 12 недель, его повторяют через пару месяцев. Передозировка приведет к нарушенной проводимости сердца, тремору, онемению ротовой полости, языка. Если больной страдает фенилкетонурией, сердечной недостаточностью, почечной, печеночной дисфункцией, то препарат не применяется.

Терапия Терафлексом, содержащим хондроитиновые, глюкозаминовые компоненты, длится не менее полугода. При передозировке человек будет страдать метеоризмом, запором, поносом, болью в абдоминальной зоне. Не применяют этот хондропротектор при дисфункции почек, беременности, грудном вскармливании.

Физиотерапия

Чтобы пациент быстрее выздоровел, не возникали осложнения, снизились симптомы, применяют физиотерапевтические процедуры.

  • Электрофорезом.
  • Ультразвуком.
  • Микроволновым воздействием.
  • Баротерапией.
  • Грязевыми, сероводородными, радоновыми ваннами.
  • Массажем.

Почему опух палец

Довольно часто можно заметить, как у человека опух палец на руке без причины – большинство людей придают мало значения этому факту и в лучшем случае применяют народные методики лечения. Но так ли безопасна отечность кисти и чем это может обернуться в дальнейшем – стоит разобраться.

Причин, почему появляются опухоли, может быть много – это и травмы конечности, и соматические заболевания, которые спровоцировали отечность верхней конечности, в том числе и одного или нескольких пальцев. У некоторых людей опухшие пальцы – проявление аллергической реакции от холода. Если опухли кончики пальцев, это может быть следствием бытовой травмы при сдавливании мягких тканей. Есть и сугубо локальные патологии, такие как панариций, затрагивающие конкретно одну из фаланг. Прежде чем лечить отечность пальца, необходимо установить причину, почему именно распух палец.

Перелом

Травма кисти – одна из наиболее распространенных, с которой встречаются врачи-травматологи. И это неудивительно, ведь человек работает руками и они ежедневно подвержены травме – как бытовой, так и профессиональной. Среди наиболее тяжелых травм кисти можно отметить перелом фаланги, обычно правой, нежели левой. Наихудшие прогнозы врачи дают при переломе большого пальца от ушиба, поскольку от него зависит во многом трудоспособность всей кисти, но повреждение большого пальца встречается редко, обычно поражаются другие фаланги.

Определить перелом у взрослого и у ребенка врачу будет несложно. Повреждение сопровождается характерными симптомами, среди которых припухлость, боль и недвижимость выступают на первое место. В ряде случаев при сдавлении кровеносных сосудов травма сопровождается гематомой, палец синеет и опухает. Также при визуальном осмотре доктор обратит внимание и на другие особенности поврежденного пальца с переломом:

  • искривление фаланги;
  • укорочение фаланги, палец посинел и стал отечным;
  • усиление болезненности при попытке подвигать поврежденной фалангой;
  • при пальпации определяется выступ кости в месте перелома, а также повышенная подвижность.

Последний признак может быть выражен слабо и палец может распухнуть не сильно, если произошел не перелом, а трещина или имеет место внутрисуставный перелом. В данном случае определяют диагноз после рентгеновского исследования. А вот совсем не вызывает трудностей диагностика при открытом переломе, когда повреждены мягкие ткани и отломок кости торчит наружу.

Обычно повреждение пальца с переломом происходит при получении прямого удара по пальцу – такие травмы вызывают как перелом со смещением, так и без смещения. В ряде случаев при открытом переломе страдает и ногтевая фаланга – встречаются отрывы ногтя от мягких тканей.

Диагностика перелома должна быть проведена врачом в клинике. Обычно доктор ставит предварительный диагноз после внешнего осмотра, но окончательно картина подтверждается рентгеновскими снимками.

Лечение заключается в восстановлении анатомически правильного положения костных элементов – репозиции. При необходимости выпрямления фаланги, скрючившейся после перелома под углом, выполняется вытяжение за нее. После этого, на фалангу накладывается гипсовая повязка, чтобы зафиксировать поврежденные элементы. В зависимости от локализации повреждения, гипсовая повязка может быть наложена вплоть до трети предплечья.

Переломы, грозящие нестабильностью, требуют применения спиц, которые ставятся на три-четыре недели. В целом иммобилизация кисти затягивается на 5-6 недель. В ряде случаев врачи не ограничиваются использованием только гипса, а применяют метод остеосинтеза, когда перелом фиксируется компрессионно-дистракционным аппаратом, а кость «подращивается» в нужном положении до нужного размера.

Вывих

Вывих, как и перелом, является результатом травматического повреждения. От вывиха может пострадать и опухнуть абсолютно любая фаланга пальца – как средний палец, так и мизинец. Большой палец имеет две фаланги, здесь вывих может возникнуть как в проксимальной, так и в дистальной фаланге, а остальные – подвержены вывиху в средней фаланге. При вывихе проксимальной фаланги обычно смещение происходит в сторону пястной кости. Также по классификации врачи выделяют полные и неполные вывихи – подвывихи, когда суставная поверхность не смещена.

Визуально определить вывих фаланги бывает очень просто – все симптомы напоминают перелом, поэтому врачи проводят дифференциацию именно с этим видом повреждения. Если опух большой палец на руке или припухлость видна в других элементах, то это может быть непосредственным проявлением вывиха. Кроме этого, больные жалуются и на другие признаки:

  • резкая болезненность в момент самой травмы;
  • дискомфорт и боль при попытке подвигать фалангой, но у некоторых пациентов превозмогая боль движения пальцем все же получаются;
  • кожа в зоне вывиха становится покрасневшей и горячей на ощупь;
  • наблюдается явная отечность мягких тканей, которая может охватывать не только место вывиха, но и распространяться на весь палец в целом;
  • побледнение фаланги пальца из-за нарушения кровообращения;
  • изменение формы пальца и его направленности;
  • трудности при совершении движений.
Читать еще:  Как определить перелом или вывих ноги

Пострадать от вывиха может любой палец, в том числе и мизинец

При некоторых травмах может быть нарушена целостность связок, в этом случае боль становится более выраженной. При вывихе большого пальца он может быть тыльным или ладонным, а также полным или неполным. Если вывих ладонный, то фаланга и смещена в сторону ладони – при прощупывании пальца можно легко определить головку пястной кости. Тыльное повреждение сопровождается укорачиванием пальца, он чрезмерно изогнут в межфаланговом сочленении. При вывихах большого пальца может пострадать сухожилие – оно попадает между суставными поверхностями и защемляется ими.

В остальных фалангах обычно происходит тыльный вывих. У пациентов при травме появляется резкая болезненность, указательный палец становится припухшим и неестественно вывернутым. Отечность сопровождается невозможностью нормально двигать пальцем, пациент не может управлять сгибами и разгибаниями. При пальпации можно ощутить выступание головки пястной кости.

Диагностика вывиха, как и перелома, проводится на основании визуального осмотра, а также при помощи рентгеновского исследования.

При получении вывиха важно правильно оказать первую помощь. Сделать это несложно и в ряде случаев пострадавшие успешно справляются с этим и без посторонней помощи:

  • с пострадавшей руки снимается одежда;
  • рука укладывается в возвышенное положение;
  • при сильной боли, если палец опух и покраснел, можно принять таблетку Нимесила или Кеторола;
  • если есть повреждение мягких тканей, например, ссадина, ее необходимо обработать антисептическим раствором, при необходимости наложить повязку;
  • для обездвиживания приматывают бинтом к любой шине из подручного средства (это может быть даже карандаш или линейка), при отсутствии таковых поврежденный палец приматывают к здоровому;
  • на руку прикладывают лед не более, чем на 15 минут – это поможет снять отечность.

Греть опухший травмированный палец и вправлять вывих самостоятельно нельзя, также категорически запрещено самостоятельно вправлять фалангу на место. Все процедуры по вправлению вывиха проводит исключительно врач-травматолог. Обычно при легкой травме может быть достаточно только правильной постановки фаланги в ее анатомическое положение. Если же есть разрыв связок, то может понадобиться проведение оперативного вмешательства.

Для снятия болезненности поможет Парацетамол или Диклофенак. Для местного применения рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты. Снять опухоль помогут Долгит, Фастум-гель, Кетонал. Обычно вправление вывиха дает возможность приступить к работе уже через четыре недели.

Хирургическое вмешательство проводится под наркозом, выполняется оно при невозможности закрытого вправления вывиха, если он осложнен сопутствующими повреждениями. Например, при повреждении сухожилия разгибателя в ряде случаев проводится трансоссальное сшивание сухожилия к кости. Три недели пациентам приходится ходить в лонгете. Также оперативное вмешательство применяется и при отсутствии положительного результата от вправления – если через неделю пациент не избавился от отека и боли, то проводится операция.

После операции предполагаются широкие реабилитационные мероприятия. Это и физиопроцедуры, и лечебная гимнастика, и массаж. Большое значение имеют упражнения для разработки мелкой моторики рук. Все упражнения можно выполнять дома.

Уколола палец болит и опух

Панариций

Пожалуй, это самая распространенная причина опухания и покраснения пальца на руке. Данный тип воспаления носит инфекционный характер и часто сопровождается образованием гноя в мягких тканях фаланг. Инфекционные агенты, а чаще всего это стафилококки, стрептококки, энтерококки, проникают внутрь тканей пальца через минимальные повреждения кожи (ссадины, порезы, занозы, уколы иглой, выдергивание заусенцев, травмы при маникюре, пр.).

Из-за особенностей анатомического строения гнойное воспаление распространяется не по площади поверхности кожи, а вглубь мягких тканей и может осложняться повреждением сухожилий, мышц, суставов и костей фаланг.

Панариций сопровождается рядом характерных симптомов:

  • больной палец, не только опух, но и болит;
  • боль имеет дергающий, распирающий характер, беспокоит не только при движении, но и в покое;
  • кожа над пораженным участком краснеет, в некоторых случаях начинает синеть, становится гладкой, как бы натянутой, блестит и на ощупь она горячая;
  • иногда страдает и общее самочувствие человека, появляется слабость, повышается температура тела;
  • в центре покраснения можно заметить белый гной, в некоторых случаях гной скапливается и просматривается под ногтевой пластиной;
  • как правило, в воспалительный процесс вовлечен всего один палец (указательный, мизинец, др.) – тот, который стал входными воротами для инфекции.

Так выглядит панариций

В зависимости от глубины распространения воспаления и тяжести состояния, выделяют следующие виды панариция:

  • кожный – поражается только кожный покров;
  • подкожный – воспаление локализируется в подкожной жировой клетчатке;
  • сухожильный – в патологический процесс втягиваются сухожилия мышц пальцев;
  • суставной – гнойное поражения межфаланговых и/или пястно-фаланговых сочленений;
  • подногтевой – гной скапливается под ногтевым ложем, такой панариций чаще всего развивается из-за попадания занозы под ноготь или вследствие дурной привычки грызть ногти;
  • околоногтевой (паронихий) – воспаление околоногтевого валика пальца, основная причины – выдергивание заусенцев;
  • костный – в патологический процесс втягивается костная ткань фаланг пальцев руки, развивается нечасто и, как правило, в качестве осложнения подкожной формы панариция.
Читать еще:  Воротник при кривошее

Схематическое изображение форм панариция: а) кожный; б) подкожный; в) сухожильный; г) костный; д) суставной; е) типа запонки

Что делать, если палец опух из-за панариция? Лечение включает комплекс консервативных и хирургических методик. Пациенту обязательно назначаются противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие препараты. Также проводят хирургическую обработку гнойного очага. Панариций скрывают, гной ликвидируют, а рану дренируют и промывают антисептическими растворами.

Если опух палец у ребенка, то скорее всего причина кроется именно в развитии панариция, ведь малыши, как никто другой, склонны к привычке откусывать заусенцы и грызть ногти.

Заболевания суставов

На втором месте среди причин опухания пальцев рук находятся заболевания мелких суставов кистей.

Артрит

Если опух сустав на пальце руки, нужно исключить развитие артрита. В случае единичного поражения думать нужно о простом инфекционном воспалении сустава, но если одновременно опухает несколько сочленений, скорее всего, у человека присутствует одно из ревматологических заболеваний, например, ревматоидный артрит.

При ревматоидном артрите одновременно поражается несколько суставов кистей рук, а также прочие сочленения в организме (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, пр.). Патологический процесс носит симметрический характер, то есть одновременно страдают и припухают суставы на обеих верхних конечностях.

Для ревматоидного артрита характерен болевой синдром. Суставы болят как в покое, так и при движении, болезненность усиливается при пальпации и поперечном сжатии сочленений. Характерна утренняя скованность поврежденных пальцев, которая проходит спустя несколько часов.

Болезнь имеет длительное течение, причем периоды обострения и распухания суставов пальцев рук сменяются ремиссией и затиханием всех симптомов. Со временем формируются специфические деформации кистей рук, которые часто становятся причиной утери работоспособности и инвалидности, особенно у детей при развитии ювенильного ревматоидного артрита.

Если систематически опухают суставы на пальцах рук, причиной тому могут быть и другие формы артритов, например, воспаление сустава при подагре, псориазе, системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите и прочих системных заболеваниях соединительной ткани.

Артроз

Еще одной частой причиной отека суставов на пальцах рук является деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное поражение внутрисуставных хрящей с дальнейшим разрушением прочих компонентов сустава и развитием выраженной деформации сочленений. Время от времени артроз обостряется развитием реактивного синовита (воспаление суставной капсулы), именно в этот период и возникает отек мелких суставов кистей и усиливается боль при движениях.

Со временем в патологический процесс втягивается все больше суставов, которые разрушаются и приводят к типичным деформациям. На пальцах появляются узловатые образования – узлы Бушара и Гебердена.

Характерный вид руки у пациента с деформирующим остеоартрозом, хорошо заметны узлы Бушара и Гебердена

Как лечить суставные болезни, знает врач-ревматолог. Именно к нему нужно обращаться в случае развития подобной проблемы.

Травматические повреждения

Это также достаточно распространенная причина опухания указательного и других пальцев на руках. В основном травмы пальцев носят характер ушибов, вывихов и переломов. Для дифференциальной диагностики применяют рентгенографию, с помощью которой можно точно определить вид травмы и назначить подходящее лечение.

Если причина отека сустава – это травма, то опухоль появляется сразу после воздействия травмирующего фактора, одновременно возникает боль и невозможность совершать активные и пассивные движения из-за нее. Палец может покраснеть или посинеть. В таком случае снять опухоль поможет холодный компресс, который также снизит интенсивность болевого синдрома.

Новообразования

Новообразования на пальцах рук встречаются не так уж и часто, но знать о такой возможности просто необходимо. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (рак), поражать они могут как мягкие ткани пальца, так и кости.

Чаще всего встречаются новообразования кожи пальцев рук (базалиома, меланома). Среди новообразований мягких тканей следует назвать саркому, липому, хондрому, хондросаркому. Кость фаланги пальца может пострадать вследствие развития остеосаркомы, а также метастатических опухолей.

Саркома (злокачественная опухоль) указательного пальца на руке

Тендовагинит

Это воспаление сухожилия пальца руки и/или его синовиальной оболочки (сухожильного влагалища). Чаще всего страдают сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Внешне тендовагинит проявляется болью, особенно при попытке движений, отеком и припуханием пальца, ограничением двигательной функции больной фаланги.

Причины патологии многочисленны. Среди них стоит знать о таких, как осложнение при панариции, травмы, артриты, аутоиммунные поражения, бруцеллез, туберкулез, постоянное травмирование и перегрузка сухожилия у людей с определенной стереотипной работой (швеи, машинистки, программисты, пр.).

Ношение колец

Иногда ношение таких украшений, как кольца, могут стать причиной опухания пальца руки. Очень часто после тяжелой физической работы, в жаркую погоду, при усиленном питьевом режиме, после злоупотребления алкоголя, при ожирении, при беременности пальцы рук у людей становятся склонными к появлению отеков. Если до этого не снять кольцо, оно начнет сдавливать мягкие ткани и сосуды пальцев, из-за чего состояние усугубляется, а отек увеличивается.

Если кольцо сдавливает палец и появляется отечность, его нужно немедленно снять

Как правило, чтобы избавиться от такого симптома, необходимо снять украшение. Если этого не получается сделать сразу, нужно немного отдохнуть, придать конечности возвышенное положение, подержать руку в холодной воде, смазать кожу жирным кремом. Как правило, этого достаточно, чтобы избавиться от кольца. Но иногда его приходится разрезать, чтобы освободить палец.

Если пальцы отекли без ведомых на то причин, нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Ведь такой симптом может указывать на развитие тяжелых заболеваний сердца, почек и других органов. Поэтому медлить с обращением к специалисту нельзя. Вовремя поставленный правильный диагноз – залог успешного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector