poch-pech.ru

Вывих плеча рентген

Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

  • травмы (падения, удары в область плеча);
  • многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
  • врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
  • гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

  1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
  2. Место травмы краснеет и становится горячим.
  3. Чувствуется жжение в травмированной области.
  4. Зона нарушения отекает.
  5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

  • плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
  • сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
  • к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

  • рентген;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

  • нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
  • сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
  • повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Экстренная медицина

Вывих плеча – довольно часто встречающаяся травма. Частота вывихов плеча и характер смещения головки в значительной степени зависят от своеоб­разной топографии связочно-мышечного аппарата, окружающего плечевой сустав. Именно это обстоятельство определяет отсутствие вывихов плеча кверху и от­носительную редкость их со смещением головки кза­ди (рис. 36).

У подавляющего большинства больных вывихнутая головка располагается впереди сустав­ной впадины (рис. 37), в той или иной степени сме­щаясь внутрь и вниз (рис. 38). Учитывая чаще всего встречающиеся смещения головки и пользуясь ос­новным рентгенологическим ориентиром — клюво­видным отростком лопатки, можно достаточно четко отдифференцировать подклювовидный вывих, кото­рый среди передних встречается наиболее часто, от подключичного, а также от подкрыльцового.

36. Вывих плеча кзади

37. Вывих плеча кпереди

38. Вывих плеча кпереди и книзу

При подклювовидном вывихе (рис. 39) сместив­шаяся головка плеча располагается непосредствен­но под клювовидным отростком и на рентгенограм­ме, произведенной в передне-задней проекции, она покрывает две нижние трети суставной впадины. При подключичном вывихе (рис. 40) головка рас­полагается кнутри от клювовидного отростка, и нижнюю часть суставной впадины покрывает не головка, а ее бугорки, а при аксиллярном вывихе (рис. 41) головка целиком расположена под ниж­ним краем суставной впадины, причем горизонталь­ное положение конечности свидетельствует о смеще­нии большего бугорка плечевой кости под сустав­ную впадину.

Важно учитывать и то обстоятельство, что вывихи плеча могут сочетаться с различными пере­ломами его верхнего конца, что нередко вносит и соответствующие коррективы в намечаемую ле­чебную тактику (рис. 42).

39. Подклювовидный вывих плеча

40. Подключичный вывих плеча

41. Аксиллярный вывих плеча

42. Вывих плеча с отрывным переломом большого бугра

Механогенез. Травматические вывихи плеча под воздействием прямого насилия возникают сравни­тельно редко. Основной причиной их является сила, приложенная вдали от сустава. Для непрямого действия силы и ее направления важное значение имеет определенное положение верхней конечности. При падении на вытянутую, отведенную кзади и несколько ротированную кнаружи руку плечевая кость своим большим бугорком или шейкой упира­ется в акромиальный отросток или задне-верхний край суставной впадины лопатки. Образуется двуплечий рычаг с вышеназванной точкой опоры. Боль­шим плечом этого рычага является дистальный отдел конечности, а малым — внутрисуставно рас­положенный проксимальный конец плеча. При та­ком положении конечности и продолжающемся на­силии головка плеча скользит по передне-нижнему краю суставной впадины, достигает наиболее сла­бого участка капсулы, вначале натягивает ее, а за­тем и разрывает. Головка плеча покидает полость сустава и располагается кпереди, занимая соответ­ствующее положение в зависимости от того или иного вынужденного положения конечности и ряда других предрасполагающих факторов, среди кото­рых огромная разница между величиной большого и малого плеча рычага занимает ведущее место (рис. 43). И чем дальше от точки опоры приложено внешнее насилие, тем легче возникает вывих. Вме­сте с тем вывих плеча возникает и при других по­ложениях конечности, в частности при падении на бок с заведенной за спину рукой, что, как правило, сопровождается внутренней ротацией плеча. В по­добных случаях головка вначале делает упор в пе­редне-верхнюю часть капсулы, а затем смещается вниз и разрывает ее в наименее защищенном перед­не-нижнем отделе. Так как большим плечом рычага здесь является не вся конечность, а только сегмент плеча, то для возникновения вывиха требуется бо­лее значительная сила. Здесь основным разрешаю­щим фактором является чрезмерное насильствен­ное оттягивание дистального конца плеча кпереди с точкой опоры по задней поверхности края сустав­ной впадины при согнутом и заведенном кзади пред­плечье.

Читать еще:  Что может колоть под правой грудиной

43. Схема образования двуплечевого рычага при непрямом механизме вывиха плеча

При подобном механизме травмы возникают более обширные повреждения мягких тканей, а не­редко и отрывные переломы большого бугорка пле­чевой кости и края суставной впадины лопатки.

Клиника. Факт наличия травмы и анализ меха­низма ее возникновения являются основным под­спорьем и нередко позволяют безошибочно поста­вить диагноз при внешнем осмотре и даже на расстоянии. Обычно поза пострадавшего напряжен­ная (рис. 44). Наклоняясь в больную сторону, он поддерживает поврежденную руку здоровой, стара­ясь ее не приводить. Она кажется несколько удли­ненной, дельтовидная область заметно уплощена, в связи с чем акромиально-ключичное сочленение контурируется более четко, несколько опущено и укорочено. Продольная ось плеча смещена кнутри (рис. 45). Приальный отросток на стороне вывиха определяется четко, а при надавливании пальцем ниже акромиально-ключичного сочленения он, не встречая сопро­тивления со стороны большого бугорка и головки плеча, проникает на значительную глубину, неред­ко до дна свободной от головки суставной впадины. Сама же головка определяется или под клювовидным отростком, или ключицей, или гребнем лопат­ки. Иногда сместившаяся головка отчетливо опре­деляется под кожей. Ротационные движения плеча, которые совпадают с такими же движениями го­ловки, позволяют обнаружить головку на новом месте (рис. 46). Поднять руку пострадавший не мо­жет. Пассивные движения также невозможны из-за болезненности и характерного пружинящего сопро­тивления, возникшего вследствие сильного напря­жения и рефлекторного сокращения мышц. Симп­том пружинистого сопротивления при вывихах пле­ча является весьма характерным и состоит в том, что при помощи осторожных пассивных движений в той или иной степени удается добиться приведения поврежденной конечности к туловищу. Однако с прекращением этого приведения конечность вновь занимает свое прежнее патологическое положе­ние — отведение.

44. Поза пострадавшего и опознавательные признаки отсутствия головки плеча в полости сустава

45. Физиологическая ось левого плеча при его вывихе смещена внутрь

46. Пальпаторное определение местонахождения вывихнутой головки плеча с помощью ротационных движений

Типичная деформация, отсутствие головки в су­ставе и атипичное ее местоположение в сочетании с пружинистым сопротивлением являются главными клиническими признаками вывиха плеча, которые ничего общего не имеют с симптомами, возникаю­щими при других повреждениях области плечевого сустава.

Вместе с тем вывих плеча иногда сочетаются с переломами хирургической шейки плеча (рис. 47), при которых отмечается нехарактерная для вывиха подвижность плечевой кости, а также другими вну­три- и внесуставными переломами. Смещенная го­ловка может сдавить или повредить сосудисто-нервный пучок или отдельные его элементы и выз­вать определенные расстройства в дистальном отде­ле конечности, которые обязательно должны быть учтены при клиническом обследовании. Рентгенография призвана подтвердить диагноз, уточнить особенности вывиха, а также ряд деталей, связанных с сопутствующими повреждениями и вы­вихами, редко встречающимися в клинической практике (рис. 48, 49).

47. Передний вывих плеча с переломом хирургической шейки

48. Задний подакромиальный вывих плеча

49. Подлопаточный вывих плеча

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979

Вывих плеча рентген

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
– Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
– Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
– Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
– Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
– Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
– Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
– Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
– Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
– Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
– Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
– Прикрепляется к малому бугорку
– Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
– Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
– Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
– Начинается кпереди от ВСПС
– Срастается с подлопаточной мышцей
– Прикрепляется к малому бугорку
– Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
– Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
– Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
– Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
– Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
– Расширяется в медиальном направлении, сужается – в латеральном, вершина – в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
– Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава:
о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:
– Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)
о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов
о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона
о Проекция Занца – ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава
о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:
– Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении
– Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении
о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:
– Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка

Читать еще:  Славянское тату на локоть

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Диагностика вывиха на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм вывиха плеча

  • Частота 15 случаев на 100 000 человек.
  • Наиболее частый тип вывихов
  • 50% вывихов поражают крупные суставы
  • Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

Частые сопутствующие повреждения

Отрыв большого бугорка

Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

Реверсный дефект Хилла – Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы.

a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
  • Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией – получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
  • МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
  • Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

  • В качестве мероприятий первой помощи – прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время – чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
  • Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
  • Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
  • Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
  • При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
  • Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
  • Лечение после вправления вывиха плеча – конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2–3 недель.
  • После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Течение и прогноз

  • После перенесенного травматического вывиха плеча имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
  • Очень редко – повреждение подмышечного нерва или артерии
  • Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Повреждение Банкарта
  • Сопутствующий перелом
  • Направление смещения
  • Повреждение Хилла-Сакса
  • Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
  • Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

  • травмы (падения, удары в область плеча);
  • многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
  • врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
  • гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

  1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
  2. Место травмы краснеет и становится горячим.
  3. Чувствуется жжение в травмированной области.
  4. Зона нарушения отекает.
  5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

  • плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
  • сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
  • к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.
Читать еще:  Рецепт мазь диклофенак

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

  • рентген;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

  • нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
  • сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
  • повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Диагностика вывиха на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм вывиха плеча

  • Частота 15 случаев на 100 000 человек.
  • Наиболее частый тип вывихов
  • 50% вывихов поражают крупные суставы
  • Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

Частые сопутствующие повреждения

Отрыв большого бугорка

Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

Реверсный дефект Хилла – Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы.

a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
  • Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией – получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

  • Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
  • МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
  • Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

  • В качестве мероприятий первой помощи – прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время – чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
  • Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
  • Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
  • Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
  • При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
  • Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
  • Лечение после вправления вывиха плеча – конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2–3 недель.
  • После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Течение и прогноз

  • После перенесенного травматического вывиха плеча имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
  • Очень редко – повреждение подмышечного нерва или артерии
  • Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Повреждение Банкарта
  • Сопутствующий перелом
  • Направление смещения
  • Повреждение Хилла-Сакса
  • Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
  • Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector