poch-pech.ru

Эпикондилит локтевого сустава диагностика узи

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократной сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 – 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений являются провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы, и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описал свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, который они назвали ангиофибропластической гиперплазией, позднее он был описан как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрыва могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации направлены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации, важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, тепени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеля. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частая находка на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек денервация или атрофии в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможно только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Лечение локтя гольфиста в Москве

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 1 марта!

Содержание

Заболевание связано с воспалением надкостницы внутреннего надмыщелка плечевой кости и дегенеративно-дистрофическими изменениями сухожилий мышц ладонной группы предплечья.

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста», из-за его распространенности среди спортсменов этого вида спорта. Мужчины в возрасте от 30 до 60 лет страдают чаще, заболевание требует немедленного лечения локтевого сустава.

Причины внутреннего эпикондилита локтевого сустава

Монотонные движения рукой, связанные со сжиманием кисти и ротацией предплечья, приводят к развитию медиального эпикондилита локтевого сустава:

занятия определенными видами спорта: гольф, метание ядра, бейсбол, фехтование, плавание, армрестлинг;

профессии с использованием ручных инструментов: лесорубы, столяры, плотники и другие;

«женские» профессии, требующие длительной монотонной нагрузки на руку: машинистки, швеи, портнихи, доярки.

Анатомическая схема медиального эпикондилита.

Симптомы

Боль по внутренней поверхности локтевого сустава основной симптом медиального эпикондилита.

Болевые ощущения усиливаются во время движений в локте и кисти, например при рукопожатии, умывании, подъёма тяжелого предмета.

Болевой синдром по внутренней ладонной поверхности предплечья отдает в кисть.

Во время пальпации пациент может четко определить место локализации болезненных ощущений.

Читать еще:  Снять боль суставов рук

Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.

Атрофия мышц и снижение мышечной силы.

Слабо выраженный отек тканей, чаще проявляется в острой стадии болезни.

К лечению «локтя гольфиста» можно приступать только после точной постановки диагноза. Врач-ортопед проводит осмотр, пальпацию, сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, назначают дополнительные обследования:

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Покажет воспаление мышц, связок, сухожилий локтевого сустава.

Рентгенография

Пациенту делают снимки в двух проекциях: видно истончение хрящевой ткани, образование костных наростов и сужение суставного просвета.

Анализы

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%, назначают в тяжелых случаях или перед хирургическим лечением.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: лечение

Лечение проводят, в основном, консервативными методами:

На ранних стадиях рекомендуется ношение ортеза – для снижения нагрузки на пораженный сустав.

Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При сильных болях, выполняют лекарственную блокаду- очаг поражения в нескольких местах обкалывают стероидными препаратами.

Ударно-волновая терапия – помогает разрушать рубцовую ткань, усиливает кровоснабжение в области поврежденного сухожилия, устраняет хроническое воспаление;

Электромиостимуляция – электроток оказывает стимулирующее влияние на атрофированные мышцы и кровоток в мышцах и сухожилиях;

Фонофорез – воздействие ультразвука оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отек тканей;

Магнитотерапия – усиливает обмен веществ в тканях, уменьшает воспалительный процесс.

Лечебная физкультура – помогает восстановить объем движений в локтевом суставе и закрепить достигнутый эффект.

Плазмолифтинг или ПРП-терапия локтевого сустава – биотехнология основанная на введении в поврежденное место собственной плазмы крови пациента, усиливает регенерацию тканей и противовоспалительный эффект. Способствует восстановлению сухожилий и надкостницы.

Если в течение 6-12 месяцев консервативные методы лечения не дали положительного результата, показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении патологически измененных тканей сухожилия.

Прогноз лечение «локтя гольфиста» в большинстве случаев благоприятный: около 90% пациентов возвращаются к спорту и привычному ритму жизни уже через 2-3 месяца.

Чтобы записаться к нам на лечение достаточно позвонить по телефону +7 495 565 35 14 или оставить заявку на сайте.

КСС. Эпикондилит (теннисный локоть). +

Эпикондилит

Клиника эпикондилита.

Местная боль при пальпации области надмыщелка, плеча, а также при рукопожатии (симптом рукопожатия). Рентгенологическим исследованием костных изменений выявить не удается.

Основной клинический симптом наружного эпикондилита – локальная боль в области наружного надмыщелка. Эта боль может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и проявляется при пальпации в области пораженного надмыщелка или определенных движениях – разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, а пассивные движения в большинстве случаев не ограничены. При пальпации определяется точка с максимальной болезненностью. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев.

Течение наружного эпикондилита хроническое. После создания покоя соответствующим мышцам боль может уменьшиться уже через несколько недель, но иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли.

Внутренний эпикондилит, в отличие от наружного, обычно наблюдается у лиц с преобладанием легких и однообразных физических нагрузок (машинисток, швей, монтажниц). Поэтому чаще встречается у женщин. Обычно пациента беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок, а также возникновение и усиление болевых ощущений при сгибании и пронации предплечья. Характерна иррадиация боли вдоль внутреннего края предплечья. Для внутреннего эпикондилита также характерно хроническое течение.

Теннисный локоть. Это латеральный травматический эпикондилит, возникающий в результате перенапряжения сухожилия общего разгибателя, прикрепляющегося к латеральному надмыщелку плечевой кости. При этом может происходить разрыв волокон апоневроза. Боль в локте резко усиливается при напряжении указанного сухожилия (сгибание запястья и пальцев при пронированном положении кисти). Боль ощущается на передней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости. Попросите больного разогнуть кисть, а затем слегка надавите на нее сверху боль резко усиливается. Рентгенологически патологии не обнаруживают. Со временем боль в локте обычно проходит, но инфильтрация гидрокортизона в начало сухожилия способствует более быстрому устранению боли и выздоровлению. Если данное мероприятие неэффективно, то целесообразно назначить больному физиотерапию. В тяжелых случаях, когда ничего не помогает, предпринимают хирургическое лечение: «отдирают» самое начало общего разгибания от кости и оставляют свободным на его должном месте – это может принести существенное облегчение больному.

«Студенческий локоть». В основе его лежит травматический бурсит, возникающий в результате давления на локти, например, при длительном чтении захватывающей книги. Возникают боль и припухлость ниже локтевого отростка. Другими его причинами могут быть септический или подагрический бурсит [в последнем случае следует искать подагрические тофи (узлы) в других местах]. Производят аспирацию жидкости из бурсы. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят гидрокортизон. Септический бурсит должен быть дренирован.

Неврит локтевого нерва. Фиброз локтевого нерва и ульнарную (локтевую) невропатию могут вызвать остеоартритическое сужение локтевой бороздки, констрикция локтевого нерва в том месте, где он проходит позади медиального надмыщелка локтевой кости, и трение локтевого нерва в результате вальгусного локтя (часто последствия супракондилярных переломов в детстве). Больные часто испытывают неловкость при движении в кисти. Болевые ощущения часто ограниченно распространяются на мизинец и медиальную поверхность безымянного пальца. Возникает слабость мелких мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом (мышцы, приводящей большой палец кисти; межкостных мышц; мышцы, отводящей мизинец кисти; мышцы, противопоставляющей мизинец кисти). Исследование проведения по нерву выявляет область его поражения. Лечение состоит в оперативном высвобождении ущемленного нерва и в помещении его в новый канал перед локтем.

«Вальгусный локоть». Нормальная степень вальгусности («образующей угол») в локте составляет 10 ° для мужчин и 15 ° для женщин При переломах в нижнем конце плечевой кости или нарушениях ростовой площадки латерального эпифиза этот угол может увеличиться. В результате возникают локтевой неврит и остеоартрит локтевого сустава. Оба этих состояния требуют лечения.

«Варусный локоть». Эта деформация обычно возникает после неполного срастания супракондилярных переломов.

Остеоартрит локтевого сустава. Факторами риска для данного заболевания являются расслаивающий остеит и переломы с повреждением локтевого сустава. Обычно нарушены сгибание и разгибание в локтевом суставе, ротация же сохраняется. Оперативное вмешательство бывает показано редко, но если остаются болевые ощущения в латеральных отделах, то может быть произведена эксцизия головки лучевой кости. Если боли в суставе связаны с наличием «свободных тел» в полости сустава, которые к тому же временами могут блокировать сустав, то их удаляют.

Лечение локтя гольфиста в Москве

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 1 марта!

Содержание

Заболевание связано с воспалением надкостницы внутреннего надмыщелка плечевой кости и дегенеративно-дистрофическими изменениями сухожилий мышц ладонной группы предплечья.

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста», из-за его распространенности среди спортсменов этого вида спорта. Мужчины в возрасте от 30 до 60 лет страдают чаще, заболевание требует немедленного лечения локтевого сустава.

Читать еще:  Когда болят суставы

Причины внутреннего эпикондилита локтевого сустава

Монотонные движения рукой, связанные со сжиманием кисти и ротацией предплечья, приводят к развитию медиального эпикондилита локтевого сустава:

занятия определенными видами спорта: гольф, метание ядра, бейсбол, фехтование, плавание, армрестлинг;

профессии с использованием ручных инструментов: лесорубы, столяры, плотники и другие;

«женские» профессии, требующие длительной монотонной нагрузки на руку: машинистки, швеи, портнихи, доярки.

Анатомическая схема медиального эпикондилита.

Симптомы

Боль по внутренней поверхности локтевого сустава основной симптом медиального эпикондилита.

Болевые ощущения усиливаются во время движений в локте и кисти, например при рукопожатии, умывании, подъёма тяжелого предмета.

Болевой синдром по внутренней ладонной поверхности предплечья отдает в кисть.

Во время пальпации пациент может четко определить место локализации болезненных ощущений.

Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.

Атрофия мышц и снижение мышечной силы.

Слабо выраженный отек тканей, чаще проявляется в острой стадии болезни.

К лечению «локтя гольфиста» можно приступать только после точной постановки диагноза. Врач-ортопед проводит осмотр, пальпацию, сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, назначают дополнительные обследования:

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Покажет воспаление мышц, связок, сухожилий локтевого сустава.

Рентгенография

Пациенту делают снимки в двух проекциях: видно истончение хрящевой ткани, образование костных наростов и сужение суставного просвета.

Анализы

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%, назначают в тяжелых случаях или перед хирургическим лечением.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава: лечение

Лечение проводят, в основном, консервативными методами:

На ранних стадиях рекомендуется ношение ортеза – для снижения нагрузки на пораженный сустав.

Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При сильных болях, выполняют лекарственную блокаду- очаг поражения в нескольких местах обкалывают стероидными препаратами.

Ударно-волновая терапия – помогает разрушать рубцовую ткань, усиливает кровоснабжение в области поврежденного сухожилия, устраняет хроническое воспаление;

Электромиостимуляция – электроток оказывает стимулирующее влияние на атрофированные мышцы и кровоток в мышцах и сухожилиях;

Фонофорез – воздействие ультразвука оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отек тканей;

Магнитотерапия – усиливает обмен веществ в тканях, уменьшает воспалительный процесс.

Лечебная физкультура – помогает восстановить объем движений в локтевом суставе и закрепить достигнутый эффект.

Плазмолифтинг или ПРП-терапия локтевого сустава – биотехнология основанная на введении в поврежденное место собственной плазмы крови пациента, усиливает регенерацию тканей и противовоспалительный эффект. Способствует восстановлению сухожилий и надкостницы.

Если в течение 6-12 месяцев консервативные методы лечения не дали положительного результата, показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении патологически измененных тканей сухожилия.

Прогноз лечение «локтя гольфиста» в большинстве случаев благоприятный: около 90% пациентов возвращаются к спорту и привычному ритму жизни уже через 2-3 месяца.

Чтобы записаться к нам на лечение достаточно позвонить по телефону +7 495 565 35 14 или оставить заявку на сайте.

Эпикондилит локтевого сустава диагностика узи

Эпикондилит плеча является одним из распространенных и серьезных профессиональных заболеваний рабочей руки. Это заболевание нередко приводит к потере трудоспособности и необходимости в переквалификации. Вместе с тем эпикондилиту плеча уделяется незаслуженно мало внимания, рентгенологическая картина его недостаточно изучена. Между тем в связи с неполной еще механизацией и автоматизацией процессов производства и применением ручного труда в промышленности эпикондилит плеча встречается чаще других профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Эпикоидилитом заболевают лица физического труда — столяры, сельскохозяйственные рабочие, нагревальщики на рейдерах, шлифовщики, обрубщики, слесари, машинистки, парикмахеры, утюжильщицы, музыканты, теннисисты и др.

При эпикондилите наружном и внутреннем поражаются мягкие ткани в области надмыщелков плеча.
Клиническая картина эпикондилита, описанная В. П. Недохлебовым и особенно полно М. А. Элькиным, весьма характерна.

Рентгенологическое исследование при эпикондилитах занимает важное место. Рентгенологический метод помогает дифференцировать эпикондилит со сходными по клинической картине другими заболеваниями локтевого сустава, как-то: деформирующим остеоартрозом, невритом, миозитом и бурситом. Особое значение он, естественно, приобретает при решении профпатологических и спорных экспертных вопросов.

При рентгенологическом исследовании в одних случаях определяются костные изменения в виде ограниченной краевой резорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного суставного края плеча. Иногда кортикальная каемка сохранена, а участок резорбции лежит в кости рядом. Размеры его не превышают 1—2 см, контуры нечеткие, и он постепенно переходит в нормальную структуру соседней ткани. При резорбции кортикального слоя контур его неровный, шероховатый.

Схематическое изображение многообразных изменений при эпикондилите плеча.
а — гомогенное уплотнение на широком основании; б — параоссальные обызвествления;
в — шиловидные уплотнения; г — краевая резорбция надмыщелка; д — плоские остеофиты.

В других случаях, наряду с указанными изменениями или без них, определяются многообразные параоссальные обызвествления. Они занимают типичное место рядом с надмыщелком плеча, охватывая его выпуклый контур. Обызвествление имеет форму свисающей капли или запятой, иногда одиночной, а иногда в виде 2—3 мелких скоплений. Тень обызвествления весьма интенсивна, гомогенна, контуры ее четкие.

Обычно из-за сложного профиля надмыщелка и близкого расположения к нему извести тень обызвествления накладывается на тень кости. Только специальными дополнительными проекциями удастся отделить контур надмыщелка от тени обызвествления. К сожалению, просвет между ними столь мал, что он ненадежно устанавливается просвечиванием.

Заболевает один наружный надмыщелок, реже можно видеть изменения во внутреннем, а иногда одновременно поражаются оба. В редких случаях наблюдается двустороннее одновременное или последовательное заболевание. При обследовании нами 233 больных эпикондилитом рентгенологические изменения были установлены у 53,6% обследованных (Н. С. Толстопятова).

Наиболее многочисленную группу — 52% составляли гомогенные бесструктурные, неинтеисивиые уплотнения, повторяющие по форме контуры надмыщелка, к которому они прилежат, размером 0,2—0,4×0,5-1,0 см. Эти уплотнения имеют обычно ровный четкий наружный контур, реже фестончатый.

Следующую группу — 14,4% образовали бесструктурные уплотнения шиловидной формы, основание которых неотделимо от надмыщелка, а вершина обращена дистально или проксимально по ходу сухожилия.
Наряду с бесструктурными параоссальными уплотнениями в ряде случаев (8%) наблюдалось развитие окостенений этих образований с усилением интенсивности их тени и появлением костной структуры. Они располагаются рядом с надмыщелком или сливаются с ним костной связью — широким или узким основанием. Иногда их местная структура переходит в костный рисунок надмыщелка. Для появления окостенения требуется обычно длительное время (2—6 лет).

Краевая резорбция надмыщелка иногда являлась или единственным проявлением эпикоидилита, или сочеталась с параоссальными уплотнениями.
Реже (4,8%) встречались лежащие отдельно от надмыщелка овальной или округлой формы гомогенные, бесструктурные уплотнения, размеры которых не превышают 0,2—0,4 см. Целесообразно привести одно наблюдение.

Штамповщица, 49 лет. Два месяца тому назад у нее заболел левый локоть.
Объективно: припухлость и локализованная болезненность внутреннего надмыщелка левого плеча.

На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется характерная картина внутреннего и наружного эпикоидилита в виде параоссальных обызвествлений по соседству с палмыщелками. Больная продолжала выполнять работу штампопщицы, нагружая преимущественно здоровую правую руку. Через 10 месяцев вслед за левым локтем заболевает правый локоть. На рентгенограмме правого локтевого сустава явления те же, что и слева.

Больная оставила штамповку. Руки постепенно перестали болеть. Через 6 лет жалобы отсутствуют. Пальпация надмыщелков безболезненна. На рентгенограмме локтевых суставов по-прежнему определяются параоссальные окостенения надмыщелков плеча.

Рентгенограмма локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилит с обеих сторон у 49-летней штамповщицы.

Рентгенологические изменения при эпикоидилитах зависят от профессионального стажа. Однако иногда и при небольшом стаже, в пределах 2—3 месяцев, уже определяются явные изменения, в то время как у лиц, с продолжительностью заболевания свыше 3 лет, рентгенологически может быть нормальная картина.
Все же чем больше времени проходит от начала заболевания, тем чаще обнаруживаются рентгенологические симптомы эпикондилита.

Читать еще:  Купить конскую мазь для суставов в минске цена

Рентгенологические изменения, следовательно, присоединяются к клиническим. Естественно, что отрицательные данные первого рентгенологического исследования не могут быть доводом против эпикондилита. При упорном клиническом течении повторное рентгенологическое исследование раньше или позже устанавливает характерные изменения.
Практически важно, что у части больных рентгенологические изменения обнаруживаются в относительно ранние сроки, спустя 2—6 месяцев от начала болезни.

Повторное рентгенологическое обследование больных, проведенное спустя 1 и 3 года, показывает, что морфологические изменения у половины больных прогрессируют, а у другой половины остаются без изменений. Это прогрессирование выражается как в увеличении размеров уплотнений и окостенения их, так и в появлении уплотнений, ранее неустановленных.

Таким образом, у рабочих с клинически выраженным эпикондилитом рентгенологические изменения обнаруживаются в 60%. При этом «несколько чаще встречается краевая резорбция и реже параоссальные обызвествления и остеофиты. При повторных исследованиях рентгенологически отрицательных случаев позднее можно наблюдать отложение известковых масс. Большей частью рентгенологические изменения при эпикондилите при повторных исследованиях через 5 и 8 лет, т. е. много времени спустя после клинического выздоровления, остаются без существенных перемен.

Проведенные исследования в нашем отделении (Д. С. Кузьмин, Н. С. Толстопятова) склоняют нас рассматривать эпикондилит как параоссалыюе обызвествление, которое может быть связано с суставной сумкой, связками сустава и сухожилиями мышц на месте бывших кровоизлияний в результате хронической микротравматизации. Исследования других авторов свидетельствуют о том, что эти обызвествления не связаны с расположенной здесь слизистой сумкой, а локализуются в клетчатке, окружающей сухожилия и связки.

Эпикондилит

Болезни костей и суставов

Общее описание

Эпикондилит — это воспалительно-дегенеративное изменение надмыщелка плеча и околосуставных тканей в области локтевого сустава, протекающее с выраженными болевыми явлениями. Эта анатомическая зона подвергается наибольшему травмированию в результате спортивной и трудовой нагрузки. Наружный эпикондилит локтевого сустава возникает, как правило, у игроков в большой теннис. У спортсменов также возможно развитие и эпикондилита коленного сустава. Заболевание манифистируется в зрелом возрасте, в основном им стадают мужчины.

Воспалительно-дегенеративные изменения провоцируют следующие факторы: профессиональная деятельность, характеризующаяся повтором однотипных движений рук, включающих пронацию и супинацию; синдром врожденной слабости соединительной ткани; остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника.

Клиническая картина

Патогномоничный симптом — местная болезненность в регионе наружного или внутреннего надмыщелка. При физической нагрузке на сустав боль может иррадиировать как вверх, так и вниз, а в состоянии покоя она проходит. Боль имеет тенденцию к прогрессированию, но внешний вид локтевого или плечевого сустава при этом не изменяется. Ограничение пассивных движений не отмечается.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра и пальпации области локтевого сустава и прилежащих сухожилий. Возможно использование термографии, кистевой динамометрии, которая выявляет снижение силы сжатия на больной стороне. Рентгенологическое исследование на ранней стадии болезни не выявляет характерных признаков. УЗИ, МРТ также неинформативны.

Лечение эпикондилита

В большинстве случаев применяется консервативное лечение. В первую очередь обеспечивают функциональный покой пораженной конечности. Затем местно применяют НПВС. В более серьезных случаях производят инъекции глюкокортикостероидов в смеси с анестезирующим препаратом. После чего боли исчезают полностью на протяжении 3-х недель при лечении НПВП и за 2-3 дня после инъекции ГКС. В ряде случаев применяются хирургические методики и используется ультразвук высоких энергий.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Долобене (препарат с противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгетическим, антитромботическим действием для наружного применения).

Препарат необходимо наносить на поверхность кожи над участком поражения от 2 до 4 раз в сутки. Если используется гель под повязку нужно нанести гель, дать ему абсорбироваться и подождать пару минут пока испарится изопропанол. После можно наложить герметичную повязку.

Так же гель Долобене можно использовать при ионофорезе. Препарат наносят под катод. Долобене — это контактный гель, поэтому его можно использовать для проведения ультразвуковой терапии. Активные вещества геля дополняют лечебное действие ультразвуковых волн.

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов.

2 Нурофен гель (НПВС для наружного применения).

Препарат применяется наружно. Назначается гель взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше. Одна доза составляет в среднем 50-125 мг препарата (это приблизительно 4-10 см геля). Применять гель повторно можно с интервалом в 4 часа и не больше 4 раз в сутки.

Если не наблюдается улучшения спустя 2 недели применения, необходимо отменить препарат. Гель втирается в кожный покров до полного усвоения.

3 Бетаметазон (Дипроспан) — ГКС для инъекций — сочетание депо-формы и быстродействующей формы.

Местная инфильтрация: при бурсите — 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите — 1-2 мг, при тендините — 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях — 2-4 мг; препарат вводится повторно каждые 1-2 недели. Для большей части инъекций подойдет туберкулиновый шприц с иглой 25 калибра.

При острых перитендинитах, тендосиновитах и тендинитах одно введение Дипроспана способствует улучшению состояния больного; если заболевание хроническое, инъекция повторяется исходя из реакции больного. Необходимо избегать инъекций Дипроспана непосредственно в сухожилие.

Рекомендации при эпикондилите

Рекомендуются консультации травматолога и физиотерапевта.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
10 10 15 20 10 10 15 20

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в локтевом суставе при нагрузке 90%
Невозможность удержать руку разогнутой в локтевом суставе 90%
Боль в локтевом суставе при сжатии кисти 70%
Ограничение подвижности в локтевом суставе 70%
Скованность мышц предплечья 70%
Боль распространяется от локтевого сустава по ходу мышц предплечья 50%

Вопросы пользователей (6)

Кто в Кемерово реально лечит эпиконделит? (От и до.) может где в другом месте? Здравствуйте, скажите пожалуйста, от эпиконделита может наблюдаться лёгкое затикание пальцев руки от большого до безымянного? Здравствуйте у меня такая проблемма попал в оварию сломал руку лучевую кость поставили пластину но рука начиная от плеча не шевелится свисла кисть и не шевелится пальцы уже как 2 месяца но… А почему именно блокады они устраняют боль, но не причину боли? Добрый день,мне поставили диагноз эпикондилит,мази не помогают,делала блокады в сустав раз пять уже,тоже не помогают,последняя блокады хватило на месяц,незнаю чего уже делать здравствуйте, лечу эпиконделит 1 год все перепробовал три раза кололи блокаду, прошел 5сеансов увт, затем 15 крио и 15 гальванованн. Боль не уходит. Что делать дальше?

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Марьино (Красногорский район), Центральная, 3

Москва, Профсоюзная, 123а

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Тверской-Ямской 2-й переулок, 10

Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 11

Москва, Полтавская, 2

Москва, Новокосинская, 24 к1

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Нагатинская, 1

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Тверская, 6 ст6

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

Москва, Улица Циолковского дом 7

Москва, Живописная, 14 к1

Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Отрадная, 2Б

Москва, Духовской переулок, 22б

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector