Гигрома сустава стопы что это
Основные виды гигромы стопы и обзор способов лечения
Описание и причины возникновения
Гигромы не озлокачествляются и не представляют риск для жизни пациента. Однако могут значительно снизить способность к передвижению. Гигрома стопы – патологическое образование, появляющееся между оболочками сухожилий, имеет связь с суставной капсулой.
Киста синовиальной сумки локализуется только вблизи суставов. Гигрома сухожилия стопы имеет эластичную консистенцию за счет содержащегося внутри ее секрета. Оттенок варьирует от светлого полупрозрачного до желтоватого в зависимости от характера выпота. Осумкованная киста содержит фибринозный или серозно-слизистый экссудат.
Образование плотно покрывает капсула из соединительной ткани. Опасность несет перерождение капсулы, которая меняется под влиянием дегенеративных и дистрофических процессов. Природа опухолеподобного образования не до конца установлена, но наиболее достоверными считаются метапластические процессы. Болеть могут и взрослые, и дети. Слева киста встречается реже, чем справа из-за меньшей нагрузки. Так как левая нога не является ведущей у большинства людей.
К факторам-провокаторам, способствующим развитию гигромы стопы, относятся следующие причины:
- воспаления сухожилий в анамнезе;
- артриты и синовиты;
- остеоартрозы;
- генетическая предрасположенность;
- травмы и повреждения голеностопа и ступни;
- длительное ношение неудобной обуви.
Видео «Гигрома стопы»
Из этого видео вы узнаете, как лечить гигрому стопы.
Шишка на ранних стадиях не причиняет неудобства пациентам. При достижении размеров более 1 см начинает мешать при ходьбе. Иногда она локализуется вблизи нервных окончаний и передавливает их. В таких случаях пациент испытывает постоянные ноющие боли. При сдавливании мелких артерий и венул стопа бледнеет, становится синюшной.
Локализация
В области стопы наиболее часто гигромы локализуются в следующих зонах:
- тыльная поверхность плюсны;
- область подъема стопы;
- передне-наружная поверхность голеностопа;
- у основания межфаланговых суставов пальцев: большого, второго и мизинца.
Гигромы стопы классифицируются с учетом следующих признаков:
По количеству капсул
По локализации на ноге
Мелкие – до 1 см
С клапаном. В соединяющем протоке есть клапан, который открывается при нагрузках на сустав.
В области большого пальца
Средние – от 1 до 5 см
С соустьем. Формируется соединяющий канал между полостью и суставом, по которому перетекает экссудат
На тыльной поверхности подошвы с латеральной и медиальной стороны
В основании дистальных фаланг
Крупные – более 5 см
Изолированные. Не соединяются с суставной полостью, крепятся у основания капсулы
В зоне голеностопного сустава
Диагностика
При появлении гигромы на стопе пациента обследуют хирург, травматолог, артролог.Собирают жалобы, выявляют данные анамнеза, проводят осмотр и пальпацию.
Для подтверждения диагноза выполняют следующий алгоритм обследований:
- рентген;
- МРТ;
- УЗИ;
- КТ;
- пункция;
- исследование экссудата на биохимию и флору.
Гигрома голеностопа дифференцируется со ложным суставом, аневризмой, абсцессом. На УЗИ выясняют структуру кисты и наличие в ней кровеносных сосудов. МРТ позволяет определить вид содержимого опухоли и суставной сумки.
Лечение
В случае обнаружения синовиальной гигромы стопы лечение проводят комплексно с применением консервативных и хирургических методов. При постановке диагноза «гигрома стопы» лечение без операции проводят на начальных стадиях. Консервативные способы применяют для лечения новообразований размером не более 1 см.
Это такие техники, как:
- блокада;
- пункция;
- физиотерапевтические процедуры;
- раздавливание;
- склеротерапия.
Наиболее распространенный метод – пункция. С помощью шприца выполняют прокол в нужном месте и отсасывают содержимое из полости. Промывают антисептиками и антибактериальными препаратами. Процедуру проводят под местной анестезией. По окончании вводят склерозирующие элементы для ускорения затягивания.
От раздавливания хирурги отказались из-за высокой травматичности метода и выхода жидкости в близлежащие ткани. При болевом синдроме назначают НПВП, недельный курс антигистаминных средств, местные мази с противовоспалительным компонентом. Физиотерапия эффективно используется в период восстановления после операции.
Хорошо себя зарекомендовали такие процедуры:
- электрофорез с кальция хлоридом;
- лазеротерапия;
- УВЧ;
- магнитотерапия.
Хирургическое лечение позволяет радикально избавиться от гигромы голеностопного сустава. Так как если кисту не лечить, она приводит к сдавливанию связок, нервных волокон, сосудов. При быстром росте ее устранение может усложняться.
Основными методами удаления гигром являются:
- эндоскопическая операция;
- хирургическое иссечение;
- лазерное выжигание.
Показания для оперативного вмешательства:
- большой размер;
- быстрый рост;
- постоянные болевые приступы;
- ограничение объема движений;
- значительные неудобства при ходьбе.
Операцию проводят под местным обезболиванием или под наркозом. Для иссечения разрезают кожу, отделяют кисту и иссекают вместе с капсульной оболочкой. Внимательно осматривают близлежащие ткани на наличие дополнительных кист, которые также подлежат удалению. Ногу иммобилизуют на 7–10 дней при помощи фиксатора. После лазерной операции не остается рубцов, под действием высокой температуры разрушаются кистозные ткани. Народные методы используют в тандеме с консервативными приемами с разрешения доктора.
К наиболее действенным рецептам относятся следующие:
Компресс из морской соли и глины
Разводят красную глину водой до сметанообразной консистенции
Компресс накладывают под полиэтилен до полного высыхания
Добавляют 1 ст. л. соли
Растирка из свежей полыни
Зеленые листья и цветки промывают
Кашицу втирают в пораженное место, фиксируют повязкой
Измельчают при помощи ножа или мясорубки
Компресс из капустного листа
Лист надрезают вдоль жилок, чтобы он пустил сок
Гигрома стопы: лечить или удалять?
Причины
Гигрома на ноге чаще развивается у спортсменов или людей, испытывающих интенсивные нагрузки на конечности. Локализуется в области голеностопа, пальцев или сухожилия. Иногда развивается под коленным суставом или на подошве.
Причины, вызывающие гигрому стопы, до сих пор не определены, однако установлены факторы, способные ее спровоцировать:
- наследственная слабость сухожильных оболочек;
- заболевания суставного аппарата (артриты, тендовагинит, тендиноз);
- неудобная обувь или туфли на каблуке;
- повышенная нагрузка на сочленения (стоячая или связанная с переносом тяжестей работа);
- первичная травма либо постоянные микроповреждения суставов.
Гигрома у ребенка на ноге развивается не менее часто, чем у взрослых. Заболеванию подвержены дети с отягощенной суставной наследственностью или с ранних лет занимающиеся спортом.
В медицинской практике чаще диагностируется гигрома на левой ноге. Объясняется это большей нагрузкой, приходящейся на эту конечность у правшей.
Классификация
Гигрому стопы классифицируют по особенностям строения. Всего выделяют две формы:
- Однокамерную. Обычно располагается на суставе большого пальца;
- Многокамерную. Чаще локализуется на подошвах или в зоне голеностопа.
Помимо этого, гигрома стопы может быть:
- изолированной, ничем не соединенной с синовиальной сумкой;
- с соустьем;
- с клапаном.
В последнем случае синовия проникает в полость гигромы только во время физических нагрузок.
Симптомы
Симптомы заболевания довольно типичны, что позволяет в большинстве случаев поставить точный диагноз на основании жалоб и осмотра пациента. В самом начале развития гигрома на ноге проявляется небольшой выпуклостью с четко очерченными краями.
Другие характерные признаки синовиальной кисты:
- опухоль малоподвижна, поскольку плотно скреплено с сухожилием;
- новообразование может быть разных размеров — от 2 мм до 6 см в диаметре;
- кожные покровы над поражением выглядят обычно, в редких случаях могут быть грубыми и шелушиться;
- структура кисты чаще мягкая и эластичная.
Гигрома на пальце ноги отличается болезненностью, поскольку испытывает частую нагрузку. Ограничения движений при этом не наблюдается, но узкая обувь может стать проблемой.
В запущенных случаях, разрастаясь, опухоль начинает сдавливать расположенные рядом ткани и корешки нервных волокон, вызывая ощутимый дискомфорт, покалывание или онемение. Нелеченая гигрома нередко ухудшает подвижность сустава. Развиваться до такого состояния опухоль может несколько месяцев или лет.
Какой врач лечит гигрому стопы?
При появлении подозрительного уплотнения или шишки на ноге лучше не затягивать с обращением к доктору и подойти к участковому терапевту, хирургу или травматологу. Дело в том, что гигрома конечностей сама по себе неопасна, но лопнув и излившись в ткани, способна вызвать сильнейшее воспаление.
Диагностика
Чаще всего диагностировать гигрому на ступне не представляет труда. Ее симптомы настолько характерны, что ошибок не бывает. Но при подозрении на сопутствующие суставные патологии больному назначают дополнительные обследования:
Гигрому необходимо дифференцировать с абсцессом и ложным суставом. Пункция помогает установить доброкачественное течение опухоли.
Лечение
Лечение гигромы на ноге может приводиться как консервативным, так и оперативным путем. Но в любом случае терапия подбирается индивидуально и зависит от размеров кисты.
Консервативные методы
Консервативное лечение гигромы на стопе проводится с помощью медикаментов и некоторых физиотерапевтических процедур. Если киста только появилась и не сопровождается болью и нагноением, пациенту назначают следующие препараты:
- противовоспалительные средства нестероидной группы — Диклофенак, Нимесил;
- антигистамины — Эриус, Клемастин;
- наружные кортикостероиды — мазь Дипросалик.
Из физиотерапевтических методов хороший эффект при гигроме стопы дает электрофорез, лазер, магнитные волны и аппликации озокеритом или парафином. Некоторые специалисты прибегают к солевым ванночкам, считая их лучшим средством от кисты.
Однако наиболее распространенным способом борьбы с опухолью является пункция. Если раньше гигрому пальца ноги лечили, просто раздавливая шишку, то сегодня хирург под местной анестезией откачивает содержимое кисты и вместо него вводит склерозирующий раствор, который прочно склеивает стенки полости.
Этот метод лечения малотравматичен и совершенно безопасен. Более того, он не позволяет скапливаться новой порции серозной жидкости. В некоторых случаях в гигрому вводят Дипроспан, обладающий сильнейшим противовоспалительным эффектом.
Оперативное вмешательство
При больших размерах кисты или опасности повреждения, больному предлагают удалить новообразование. Сделать это можно с помощью эндоскопа, лазера или обычного скальпеля.
В последнем случае гигрому на стопе иссекают, затем здоровые ткани подшивают к подкожно-жировой клетчатке и накладывают давящую повязку. Операция проходит под местным наркозом и занимает 30–40 минут. Восстановительный период продолжается 7–10 суток, после чего пациент может вести прежний образ жизни.
Некоторые специалисты предпочитают лечить гигрому лазером, выжигая патологические ткани. Этот метод менее травматичен, чем иссечение и не требует длительного восстановления.
Народные средства
Нетрадиционная медицина применяется, как дополнительный способ лечения новообразования. Гигрома на ноге хорошо поддается различным наружным средствам: мазям, компрессам или примочкам. В качестве основы для приготовления лекарств используют свежую капусту, глину, морскую соль, сок алоэ с медом и ржаной мукой, траву чистотела и полыни.
Отличным средством от гигромы на подошве считается медицинская желчь. Из раствора делают примочки, которые меняют каждые 3 часа. Лечение следует проводить курсами до полного исчезновения кисты.
Терапия у детей
Растущая гигрома стопы у непоседливого малыша причиняет массу неудобств — опухоль мешает ходить и играть, вызывает проблемы с одеванием. Помимо этого, бегающий и прыгающий ребенок может легко повредить капсулу, не заметив этого. Результатом станет инфицирование раны и воспалительный процесс.
Мелкие гигромы на ступне и пальцах у детей лечат с помощью физиотерапевтических процедур — облучают ультрафиолетом, наносят парафиновые аппликации или делают электрофорез.
Крупные кисты необходимо оперировать. Детям старше 10 лет процедуру выполняют под местным обезболиванием, малышам дают общий наркоз.
Гигрома стопы в детском возрасте удаляется теми же методами, что и у взрослых — иссечением, лазером или пункцией с введением склерозирующего препарата.
Профилактика
Гигрома на стопе относится к заболеваниям, которые можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- во время физических упражнений распределять нагрузку на обе ноги, не перетруждая определенную группу суставов;
- фиксировать сочленения эластичным бинтом или бандажом;
- не допускать травмирования, а если неприятность уже случилась, тут же показаться врачу.
Избежать появления гигромы на ступне поможет и качественная обувь. Правильно подобранные туфли на среднем каблуке с ортопедическим супинатором уберегут ноги не только от синовиальной кисты, но и от многих других суставных патологий.
Гигрома стопы не должна оставаться без внимания. Несмотря на доброкачественный характер опухоли, ее содержимое может инфицироваться, что приведет к тяжелым осложнениям.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про удаление гигромы стопы
Гигрома в области стопы
Гигрома стопы имеет вид небольшой шишки, которая может находиться в любом участке голеностопного сустава. Она возникает вследствие травмы либо появляется без видимой причины. Несмотря на то, что это новообразование считается доброкачественным и никогда не трансформируется в злокачественные формы, некоторым пациентам показано его хирургическое удаление. Так, гигрома может вызывать дискомфорт при ходьбе либо выполнении физических упражнений, а при ее локализации вблизи нервов становится причиной болезненных ощущений. После операции вероятность повторного появления шишки минимальна, в отличие от различных консервативных способов терапии.
Определение и анатомические особенности
Гигрома — это доброкачественное опухолевидное новообразование, которое анатомически связано с суставами и сухожильными влагалищами. Она может быть расположена непосредственно под кожей и выступать в форме округлой выпуклости либо находиться под сухожилием. В таком случае она проявляется только в движении либо при сильном сгибании конечности в суставе. Опухоль состоит из капсулы, которая берет начало из патологически измененных соединительнотканных волокон сухожилий. Ее полость постепенно наполняется синовиальной жидкостью, которая в норме находится в капсуле сустава и предотвращает трение суставных поверхностей костей.
Голеностопный сустав — это сложное сочленение. Он соединяет кости голени с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют большое количество мелких суставов. Мышцы, которые приводят в движение стопу, крепятся к костям посредством сухожилий — прочных соединительнотканных образований. Поскольку они находятся на ступнях в большом количестве, риск образования гигромы особенно высок на дистальных отделах конечностей.
Причины появления шишки на стопе
Гигрома — это новообразование с неустановленной этиологией. Это значит, что точную причину его появления выяснить невозможно. Однако установлено, что в основе образования опухоли лежит мутация и трансформация клеток сухожильных влагалищ. Вследствие чего они начинают неконтролируемо расти и формируют капсулу. Она заполняется суставной жидкостью и выступает под кожей в виде объемной округлой шишки. Существует несколько теорий, по которым могут возникать гигромы в области голеностопного сустава, стопы и на других участках тела:
- наследственная предрасположенность — риск появления подобных образований возрастает, если они есть в анамнезе близких родственников;
- ношение тесной или неудобной обуви, которая постоянно сдавливает мелкие суставы при ходьбе;
- давление на голеностоп или стопу любыми другими факторами, в том числе при неправильной установке гипсовых повязок;
- травмы и воспалительные болезни суставов.
Большинство гигром диагностируется у людей 20—30 лет. Такое образование может формироваться у ребенка либо пожилого человека, но оно чаще будет иметь травматическое происхождение.
Классификация
Гигрома голеностопа или стопы может отличаться по анатомическому строению. Все подобные образования находятся около суставной капсулы и происходят от сухожильных влагалищ, но имеют свои особенности. Так, классификация выделяет несколько разновидностей гигром:
- изолированная — новообразование представлено отделенной от сустава капсулой с содержимым;
- гигрома с соустьем — между полостями капсулы и сустава образуется канал, по которому синовиальная жидкость может свободно перетекать;
- с клапаном — такая опухоль имеет сходство с предыдущим видом, но в канале дополнительно образуется участок ткани, который выполняет роль клапана (он открывается только при интенсивных нагрузках, поэтому в состоянии покоя капсула наполнена меньшим количеством жидкости).
Более подробная информация, что представляет собой гигрома, как она формируется и как ее отличить от других новообразований на ноге, находится в отдельном разделе . Стоит понимать, что такие шишки могут иметь различную локализацию, в том числе они часто расположены на кистях и пальцах рук.
Признаки
Гигрома на стопе в большинстве случаев диагностируется без дополнительных исследований, только по клиническим признакам. Она выглядит как небольшое уплотнение диаметром до 5—6 мм, которое выступает над поверхностью кожи. Новообразование может быть упругим или твердым, оно подвижно, если не образует спаек с кожей. Опухоль не болит, но может причинять дискомфорт в случае ее локализации около нервов или сосудов. Если они сдавливаются тканями гигромы, могут возникать ощущения онемения ступни, жжения либо покалывания, побледнение или покраснение кожи. Кроме того, в таком случае ослабляются сосудистые стенки, развиваются воспалительные процессы в сосудах и нервах.
Появление гигромы на ноге протекает в несколько стадий:
- патологические процессы в клетках суставной капсулы либо сухожильных влагалищ, вследствие чего они начинают неконтролируемо размножаться;
- формирование дополнительной капсулы, в полость которой перетекает синовиальная жидкость;
- увеличение новообразования в размерах — именно на этом этапе становятся заметными первые клинические признаки;
- нарушение движения крови по сосудам — это становится причиной не только онемения в ступнях, но и признаков некроза кожного покрова (сухости, шелушения, покраснения, образования чешуек и струпьев);
- болезненные ощущения в области левой или правой стопы либо голеностопного сустава — этот симптом, а также несимметричность повреждения дают основания ошибочно предполагать растяжения мышц, связок или сухожилий;
- у некоторых пациентов может утрачиваться подвижность пораженного сустава.