poch-pech.ru

Хондромаляция правого плечевого сустава

Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов – диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины хондроматоза суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика хондроматоза суставов

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение и прогноз хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Читать еще:  Боль в локтевом суставе и предплечье при сгибании руки

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Операционная подготовка и диагностическая артроскопия плечевого сустава

Артроскопию плечевого сустава производят под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе — на здоровом боку с вытяжением за оперируемую верхнюю конечность грузом 5 кг, при этом рука отведена на 30° и согнута в плечевом суставе на 15-20°.

На коже над плечевым суставом обозначают внешние ориентиры: контуры акромиального отростка, клювовидного отростка, клювовидно-акромиальной связки и головки плечевой кости. Также маркируют стандартные доступы. Задний доступ расположен на 1 см ниже и 1,5 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки. Передний доступ находится между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости, при этом ориентиром служат сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и сухожилие подлопаточной мышцы в так называемом безопасном пространстве.

Третий доступ может быть расположен в зависимости от необходимости или на 2-3 см кнаружи от переднего угла акромиального отростка лопатки, или на 2 см кнаружи от его заднего угла.

Выполнение диагностической артроскопии плечевого сустава начинают с введения в сустав через задний доступ в направлении к верхушке клювовидного отростка лопатки спинальной инъекционной иглой со шприцем 50-60 мл изотонического раствора натрия хлорида для расширения суставной полости.

После удаления иглы в том же направлении в сустав вводят 30-градусный артроскоп. Через передний доступ под контролем артроскопа вводят пластиковую инструментальную канюлю с трубкой для оттока жидкости и поисковый крючок. Осмотр полости плечевого сустава начинают, когда оптический срез артроскопа находится на уровне переднего края суставного отростка лопатки. Вращая артроскоп по часовой стрелке, осматривают суставную впадину лопатки с передней суставной губой, верхней и средней плечелопаточными связками.
Глубже расположено сухожилие подлопаточной мышцы, которое просвечивает через толщу суставной капсулы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча прикрепляется к верхнему полюсу суставного отростка лопатки и доступно осмотру на всем протяжении вплоть до межбугорковой борозды.

Суставной хрящ головки плечевой кости доступен осмотру в заднем и внутреннем отделе до большого бугра плечевой кости по всей сферической поверхности. Сухожилие надостной мышцы в виде веерообразных волокон можно осматривать полностью до места прикрепления к большому бугру плечевой кости.

Выше сухожилия двуглавой мышцы плеча видно сухожилие надостной мышцы, веерообразно прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости. Его патологические изменения имеют вид острого или хронического тендинита, Рубцовых изменений и утолщений дегенеративных надрывов или разрывов сухожилия не на всю толщу ткани и полнослойных разрывов различной величины.

Далее артроскоп несколько подтягивают кзади и передвигают вниз по суставной щели, при этом обзору становятся доступны почти вся ямка суставного отростка лопатки и передняя часть суставной губы от верхнего до нижнего полюса, а также суставная поверхность головки плечевой кости.

При продвижении артроскопа вперед осматривают передний отдел капсулы плечевого сустава и идущие последовательно сверху вниз верхнюю, среднюю и нижнюю плечелопаточные связки, причем последняя, самая выраженная, проходит косо вниз, отдавая пучки к средней и нижней частям суставной губы. Между верхней и средней плечелопаточными связками хорошо видно сухожилие подлопаточной мышцы.

На уровне нижнего полюса суставного отростка лопатки могут быть отмечены следующие повреждения.

• Отрыв суставной губы с нижней и средней плечелопаточными связками от суставного отростка лопатки с костным фрагментом или без него, (повреждение Банкарта), причем костные фрагменты остаются связанными с суставной губой, а нижняя и средняя плечелопаточные связки не повреждены на протяжении. В случаях острого первичного вывиха плеча эти связки отечны с очагами точечных кровоизлияний, при рецидивирующей нестабильности связки смещены книзу, в них отмечаются очаги рубцовой дегенерации.

• Отрыв суставной губы с капсулой плечевого сустава от суставного отростка лопатки и комплекса плечелопаточных связок, по типу «ручки лейки». Данное повреждение имеет место только в случае рецидивирующей нестабильности, причем, со слов пациентов, вывихи плеча произошли во время тяжелой травмы и устранялись с трудом.

• Дегенеративные изменения суставной губы, суставного хряща головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, хронический синовит сустава выявляют у пациентов с длительным анамнезом заболевания и большой частотой рецидивов нестабильности плечевого сустава. Суставной хрящ на головке плечевой кости и суставном отростке лопатки теряет блеск, бывает разволокнен, очаги хондромаляции – от I до III степени — локализуются на внутренней и задней поверхностях головки плечевой кости и в переднем отделе суставного отростка лопатки. В случаях хронического синовита в полость сустава выступают полиморфные ворсины с очагами гиперплазии в виде полипообразных разрастаний.

• Повреждение суставного хряща на верхнезадней поверхности головки плечевой кости имеет вид компрессионного хондрального или остеохондрального перелома (повреждение Хилла-Сакса).

• Свободные внутрисуставные тела округлой формы, белого цвета, хрящевой консистенции единичны и, по-видимому, возникают в результате отрыва фрагмента суставного хряща в момент травмы.

Читать еще:  Остеоартроз плечевого сустава лечебная физкультура

Следующий этап — артроскоп переводят из полости плечевого сустава в субакромиальное пространство и располагают в толще субакромиальной сумки между акромиальным отростком лопатки и сухожилием надостной мышцы, покрывающей головку плечевой кости.

При этом обзору становятся доступны внесуставная поверхность сухожилия надостной мышцы, сухожилие клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичное сочленение и суставная поверхность акромиального отростка лопатки.

Патологические изменения могут быть представлены в виде рубцовых изменений в субакромиальной сумке вплоть до ее грубого фиброза с гетеротонической оссификацией. Дегенеративные изменения на верхушке акромиального отростка лопатки и в акромиально-ключичном сочленении видны в виде шпоры и костных разрастаний, обусловливающих сужение субакромиального пространства.

Все про суставы

Отсутствие симптомов хондроза не значит, что их нет совсем. Просто больной не связывает редкие проявления болезни в общую картину, а воспринимает как последствия легких повреждений или т. п. Но едва появляется первый навязчивый признак, стоит немедленно обращаться к невропатологу.

Характер проявлений патологии

Дегенеративные процессы дистрофических изменений позвоночника, спровоцированные травмой или новообразованиями между позвонками, вызывают неполадки в работе шейных корешков и плечевых сплетений.

Комплекс признаков, сигнализирующих о сформировавшемся недуге:

  1. Несистематический болевой синдром разных интенсивности и характера в области плечевого пояса и шеи, проявляющийся после перенесения инфекционных заболеваний и внезапных физических нагрузок. Боль иррадиирует в надплечье, предплечье, кисть.
  2. Болезненная пальпация шейного отдела.
  3. Слабость мышц в пораженной области.
  4. Парестезия – онемение, покалывания в мышцах пораженной области.
  5. Побледневшая кожа на руке.
  6. Головокружения и головные боли с регулярной периодичностью и устойчивостью.

Читайте также: Как лечится тендинит плечевого сустава

Если плечевое сплетение обладает врожденными патологиями типа шейного добавочного ребра или его фиброзного перерождения, не исключены ноющие боли или «стреляющие» ощущения во всей руке.

Самый сильный болевой синдром, сопровождающийся нарушением чувствительного восприятия конечности и ее заторможенных двигательных функций может быть спровоцирован невриномой – доброкачественным или злокачественным образованием на стволе плечевого сплетения.

Очень часто за проявление хондроза принимают симптомы одного из серьезных сердечных заболеваний, но бывает и наоборот. Потому очень важно вовремя обратиться к врачу, который точно определит болезнь и назначит правильную терапию.

Есть еще одно заболевание, которое имеет часть симптомов, таких как хондроз плечевого сустава. Периартрит – плечелопаточный остеохондроз, который затрагивает не сустав, а окружающие его ткани (связки, сухожилия, суставную капсулу).

Для сравнения, периартрит выражается:

  • внезапной беспричинной болью в суставе;
  • ночной или утренней ломотой в руке и шее;
  • сильным болевым синдромом при отведении руки в сторону или немного назад.

При систематических физических нагрузках на руки или дополнительных травмах острый хондроз становится хроническим. Больной теряет возможность поднимать больную руку вверх, вращать ею или отводить в сторону – манипуляции, которые движением задействуют плечо. Подсознательно появится привычка прижимать согнутую конечность к груди, потому что в таком положении нет боли.

Особенности лечения

Перед тем как вы узнаете, чем лечить хондроз плечевого сустава, необходимо его диагностировать, а это сможет сделать только компетентный медик.

Процедуры обследования, которое нужно будет пройти:

  • рентгенографию – сделать прямую и боковую проекции;
  • ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Только благодаря итогам этих мероприятий врач сможет понять причин у вашего дискомфорта и диагностировать хондроз.

Лечение, которое назначает врач:

  • мазь, гель – на ранней стадии течения недуга;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • психотропные – при необходимости и во время обострения и под строгим наблюдением лечащего врача;
  • хондроротекторы;
  • блокада с анестезирующим эффектом – производится в области околосуставных тканей плечелопаточной зоны, при очень сильных болях;
  • гормоны глюкокортикоидного свойства – при осложненных воспалительных процессах.

Все препараты из терапии принимаются в строгой дозировке и последовательности. Частью комплексного лечения являются и такие методы борьбы с болезнью, которые предписываются в зависимости от стадии развития недуга:

  • специальная гимнастика;
  • магнитотерапия;
  • грязевые процедуры;
  • водолечение;
  • электрофорез.

Все только по назначению врача.

Лечебная зарядка очень важна, позволяя снять нагрузку с позвоночника, укрепить нужные мышцы, настроить циркуляцию крови и развить гибкость. Силовые упражнения полностью под запретом при любом хондрозе.

Физическая активность назначается индивидуально, основываясь на специфике конкретного заболевания и особенностей организма пациента. Учитывается не только характер основной проблемы, но и сопутствующих заболеваний. В ином случае есть шанс существенно навредить пациенту или он физически не сможет выполнять предписанные указания.

С примерами упражнений предлагаем ознакомиться в видео.

Хирургическое лечение назначается, только когда консервативная терапия теряет актуальность из-за отсутствия ожидаемого эффекта.

Лечение народными средствами

Методы нетрадиционной терапии задействуются в основном для снятия симптомов, а не лечения самой причины заболевания. Потому не стоит отдавать предпочтение только ей, отказываясь от квалифицированной помощи и рекомендаций медика.

Все средства народной медицины для помощи в лечении хондроза плечевого сустава сводятся к:

Рецепты самых действенных средств:

  1. Мазь для избавления от болевого синдрома.
  • прополис – 3-5 г;
  • нутряной жир (свежий) – 5 0-70 г.

Перед измельчением прополиса его необходимо заморозить и только потом разбить. Жир подогревается на водяной бане, потом к нему добавляется второй ингредиент, и все тщательно перемешивается. После пары минут томления все остужается и лекарство готово. Хранится мазь исключительно в холодильнике, а применяется пару раз в день, предварительно нагреваясь до комнатной температуры. После втирания больное плечо оборачивают пленкой и чем-то теплым.

  1. Еще одна мазь, более сложная – Живичная. Ее способ приготовления весьма щепетилен и требует отдельного подхода, потому лучше поискать информацию о ней в Сети, так как ее достаточно много с массой нюансов, соблюдение которых необходимо.
  2. Брусничный чай очень полезен для снятия болевого синдрома в суставах. Делается он очень просто: 2 ч. л. брусники заливают кипятком и пьют по паре глотков целый день.
  3. Боли ревматического характера лечатся мазью из зверобоя и донника. На 50 г вазелина 2 ст. л. донника и зверобоя. Перемешать и втирать в больное в плечо. Можно использовать в качестве компресса, если нет вазелина.
  4. Мазь из сабельника болотного полезна при любых хондрозах, так как влияет непосредственно на сустав. Сухую траву в количестве 3 ст. л. нужно смешать с топленым свиным салом – 100 г. Чтобы усилить эффект, можно добавить 1 ст. л. красного жгучего перца в измельченной форме. Но предварительно нужно узнать переносимость вашей кожей столь агрессивного ингредиента.
  5. Настойка из сабельника тоже очень полезен. 1 ст. л. травы и столько же полевого хвоща залить кипятком – 1 л.
  6. Листья капусты или лопуха прикладывают к больным суставам испокон веков. Но они должны быть свежими.
Читать еще:  Какие продукты исключить при артрите и артрозе суставов

Читайте также: Какой врач лечит тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Если вы не уверены в рецепте или его свойствах, необходимости, эффективности, обратитесь к многочисленным специалистам по народной медицине.

Хондромаляция. Причины, симптомы и лечение

  • Кости
  • Суставы
  • Связки

1. Общие сведения

Термин «хондромаляция» чаще всего употребляется применительно к надколеннику – анатомической структуре, выполняющей роль естественного амортизатора коленного состава. Существенно реже встречается хондромаляция плечевого, локтевого или иного сустава.

Суть данной патологии состоит в снижении плотности, размягчении хрящевой ткани, что большинством специалистов рассматривается как начальный этап ее дегенерации и приводит к формированию характерной клинической картины. Первые подробные описания хондромаляции относятся к началу ХХ века, в публикациях термин впервые появился в 1928 году, – именно как обозначение дегенеративно-дистрофического процесса в хряще надколенника.

Согласно публикуемым эпидемиологическим оценкам (они расходятся в широком диапазоне из-за проблем с диагностикой и идентификацией данного состояния как отдельной нозологической единицы), в общем объеме регистрируемой патологии суставов на долю хондромаляции надколенника приходится от 15 до 25 процентов, что включает как изолированные случаи, так и более частые комбинированные периартриты. Примерно 2/3 заболевающих представлены женским полом.

2. Причины

Хондромаляция надколенника в настоящее время считается многофакторным и полиэтиологическим заболеванием, которое может развиваться под действием различных причин, факторов риска, вредоносных воздействий и комбинаций перечисленного.

К наиболее значимым факторам этиопатогенеза относят частые монотонные или интенсивные нагрузки на коленный сустав, специфические по направлению (преобладание осевого вектора). Кроме того, этиопатогенетическую основу может составлять врожденная аномалия строения сустава, непропорциональное развитие мышечных тканей, однократная или повторные травмы.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина в типичных случаях включает болевой синдром, обычно ноющего характера, в области коленного сустава. Примерно каждый третий пациент описывает схваткообразное усиление болей на лестнице; нередко отмечается связь с переменой погоды, физическими нагрузками, длительным пребыванием в одной позе, почти всегда – с пальпацией.

Около половины случаев сопровождается периодической отечностью сустава; более характерными симптомами выступают крепитация (хрустящие звуки при движении) и ощущение «подкашивающейся ноги». Ограничение подвижности в коленном суставе хондромаляции обычно не присуще.

Диагноз устанавливается путем анализа жалоб, анамнестических сведений и клинических проявлений. Стандартом дополнительной инструментальной диагностики выступают рентген, МРТ, в некоторых случаях необходима артроскопия.

Следует отметить, что клиническая картина хондромаляции надколенника весьма вариативна, что послужило основанием для разработки множества детальных классификаций, – по степени выраженности, этиопатогенетическому критерию, тяжести дефекта в хряще и т.д.

4. Лечение

В большинстве случаев начинают с курса консервативной терапии, прежде всего с щадящего режима (разгрузка или иммобилизация сустава), назначения нестероидных противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур, выбор и эффективность которых сегодня весьма велики.

Однако дегенеративно-дистрофические изменения в тканях являются, как известно, необратимыми и обычно продолжают нарастать, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. На сегодняшний день разработано и применяется множество оперативных техник реконструкции сустава и восстановления его функциональной состоятельности. Каждый из этих хирургических методов имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, однако при правильном выборе почти всегда удается добиться значительного улучшения функции.

Наиболее перспективными считаются разработки в области трансплантации и регенерации хрящевой выстилки с использованием стволовых полипотентных клеток; исследования в данном направлении осуществляются сегодня ведущими научно-клиническими центрами мира, и есть основания полагать, что в обозримом будущем эти работы увенчаются успехом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector