poch-pech.ru

Хондроматоз правого локтевого сустава

ХОНДРОМАТОЗ

Внутрисуставной хондроматоз локтевого сустава среди всех суставов занимает, по частоте распространения, третье место после коленного и тазобедренного суставов. Хондроматоз подразделяют на первичный (синовиальный) и вторичный.

Первичный (истинный) синовиальный хондроматоз (хондроматоз синовиальной оболочки, синовиальная хондрометаплазия, синовиальный остеохондроматоз) — очаговая доброкачественная пролиферация (гиперплазия, разрастание) хрящевой ткани в синовиальной оболочке локтевого сустава в виде узелков с четкими границами.

Вторичный хондроматоз локтевого сустава развивается в результате травмы, дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (например, остеоартроза) и др.

Следует отметить, что первичный синовиальный хондроматоз сам по себе может стать причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, что приводит к формированию свободных внутрисуставных тел и замкнутому кругу патологического процесса. В результате в полости сустава могут быть оба типа хондромных тел. Свободные внутрисуставные хондромные тела при вторичном хондроматозе, так называемые «внутрисуставные мыши» чаще всего образуются на основе небольших отделившихся частей суставного гиалинового хряща. При этом отделившиеся части суставного хряща свободно существуют в полости сустава длительное время, сохраняя жизнеспособность.

Рентгенограмма пациента с хондроматозом локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Хондроматоз локтевого сустава является болезнью преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двусторонний характер поражения, а при некоторых его формах возможны рецидивы заболевания.
Клиническая картина при хондроматозе локтевого сустава не имеет характерных признаков. Больные предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке, ограничение движения в суставе. При осмотре локтевой сустав может быть увеличен в объеме. Локтевая и венечная ямки не определяются при пальпации, т.к. они заполнены хондромными телами. Во время активных и пассивных движений определяется хруст и крепитация. Клинические симптомы нарастают медленно. Постепенно развивается сгибательная контрактура (ограничение разгибания) сустава, вплоть до полной блокады.

Во время операции по поводу хондроматоза локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Лучевые методы диагностики хондроматоза локтевого сустава в динамике показывают увеличение объема полости сустава за счет возрастающего количества хондромных тел. Хондромные узелки становятся видимыми только тогда, когда в них появляются очаги обызвествления или в них сформированы костные структуры.

Диаметр свободных хондромных тел в полости сустава составляет максимум 2-3 см. Они имеют овальную или округлую форм, гладкую или мелкобугристую, блестящую поверхность, белесовато — серый цвет.

Озлокачествление хондроматоза суставов наблюдается крайне редко, но о такой возможности развития заболевания необходимо помнить.

Вид изнутри локтевого сустава (артроскопия). В полости сустава определяются многочисленные хондромные тела (белого цвета)

Лечение хондроматоза локтевого сустава только оперативное, которое заключается в удалении хрящевых тел и синовэктомии, т.е. иссечении тех участков синовиальной оболочки, где имеются реактивные изменения и видны хрящевые островки. Открытые операции, когда выполняются большие разрезы в области локтевого сустава, достаточно травматичны, послеоперационный период требует длительного ограничения движений, что отрицательно влияет на восстановление функции сустава.

Читать еще:  Травы снимающие боль в суставах

В настоящее время, при стабильных формах хондроматоза, когда не требуется выполнять тотальную синовэктомию, для удаления внутрисуставных тел и восстановления движений в суставе выполняют артроскопическую операцию. Через небольшие проколы проводится санация локтевого сустава с удалением свободных хондромных тел и, при необходимости, частичная синовкапсулэктомией с использованием радиочастотной коблации.

Удаленные свободные хондромные тела

Артроскопия локтевого сустава при хондроматозе имеет ряд преимуществ:

  • операционные доступы минимальны по размерам: 3-4 прокола вместо разрезов длиной до 10-15 см при открытой операции
  • использование механических инструментов и радиочастотной коблации при артроскопии позволяет производить щадящую обработку поврежденного суставного хряща
  • минимальная кровопотеря как во время операции, так и после нее (особенно при использовании радиочастотной коблации)
  • минимальное повреждение мышц, окружающих сустав
  • минимальное повреждение капсулы сустава
  • незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде (по сравнению с открытыми операциями)
  • незначительный отек области сустава после операции
  • отсутствие риска развития рубцово-спаечного процесса области послеоперационных ран и сустава
  • раннее и более эффективное восстановление движений в суставе

Выраженный хондроматоз локтевого сустава Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ю. П. Солдатов, В. Д. Макушин

В работе представлено клиническое наблюдение обширного хондроматоза локтевого сустава у больного 36 лет. Внутрисуставные тела размерами от 0,5 см до 2 см локализовались в ямке локтевого отростка, дно которой было плоским, а стенки деформированными. После лечения амплитуда движений в суставе увеличена, рецидив образования внутрисуставных тел не обнаружен.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ю. П. Солдатов, В. Д. Макушин

Marked chondromatosis of the elbow

A clinical case of extensive chondromatosis of the elbow is presented in a male patient of 36 years old. Intraarticular bodies of 0,5-2 cm-size were localized in the olecranon fossa, the bottom of which was flat and the walls were deformed. After treatment the range of movements in the joint increased, there was no recurrence of intraarticular body formation.

Читать еще:  Инъекция в плечевой сустав видео

Текст научной работы на тему «Выраженный хондроматоз локтевого сустава»

Случай из практики

© Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин, 2000

Выраженный хондроматоз локтевого сустава

Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин

Marked chondromatosis of the elbow

Y.P. Soldatov, V.D. Makushin

Государственное учреждение науки Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

В работе представлено клиническое наблюдение обширного хондроматоза локтевого сустава у больного 36 лет. Внутрисуставные тела размерами от 0,5 см до 2 см локализовались в ямке локтевого отростка, дно которой было плоским, а стенки деформированными. После лечения амплитуда движений в суставе увеличена, рецидив образования внутрисуставных тел не обнаружен. Ключевые слова: локтевой сустав, хондроматоз, лечение.

A clinical case of extensive chondromatosis of the elbow is presented in a male patient of 36 years old. Intraarticular bodies of 0,5-2 cm-size were localized in the olecranon fossa, the bottom of which was flat and the walls were deformed. After treatment the range of movements in the joint increased, there was no recurrence of intraarticular body formation. Keywords: the elbow (joint), chondromatosis, treatment.

Свободные внутрисуставные тела локтевого сустава, по данным зарубежных авторов [1], редко встречаются в клинической практике. Однако по данным Б.В. Ваганова с соавторами [2] остеохон-дроматоз встречается в 90% случаев в сочетании с деформирующим остеоартрозом.

Патогенез заболевания полностью не изучен. Ведущая роль в образовании хондроматозных тел принадлежит изменению синовиальной оболочки. По этиологии свободные внутрисуставные тела локтевого сустава могут образовываться после травмы костей и хряща, длительной микротравмы (при занятиях спортом), в результате расслоения хряща при рассекающем остеохондрите, некрозе эпифиза и при синовиальном хондроматозе [1]. Заболевание является хроническим, при этом часто встречаются рецидивы после оперативного лечения.

Bruns J. c соавторами [1] наблюдали свободные внутрисуставные тела у 6 больных, у которых размер тел колебался от одного до 8 мм.

Цель нашего наблюдения – продемонстрировать возможность образования обширных по размерам внутрисуставных тел в локтевом суставе, при котором изменяется анатомия сустава, что необходимо учитывать при оперативном лечении контрактур.

Пациент Б., 36 лет, боксер, поступил в отделение патологии суставов 14.01.99 г. с жалобами на

ноющие боли в области правого локтевого сустава, возникающие после физической нагрузки, ограничение движений в суставе. Впервые боли возникли 11 лет назад. Постепенно появилась контрактура, усугубление которой отмечает в течение одного года.

Читать еще:  Лучшие санатории белоруссии для лечения суставов и опорно двигательной системы

При осмотре выявлены отек правого локтевого сустава (3 см), резкое нарушение его функции. Дефицит сгибания составил 25°, разгибания – 60°. На рентгенограммах локтевого сустава (рис. 1) отмечается наличие рентгенопозитивных образований области ямки локтевого отростка, остеофи-тоз отростков локтевой кости, сужение суставной щели.

Рис. 1. Фото с рентгенограммы локтевого сустава больного Б. до лечения

Пациенту произведены артротомия локтевого сустава, удаление внутрисуставных тел из полости ямки локтевого отростка, наложение аппарата Илизарова на правую верхнюю конечность для разработки локтевого сустава.

После мобилизации заднего отдела сустава было обнаружено, что костные тела плотно заполняли ямку локтевого отростка и выходили за ее пределы под капсулу сустава. По структуре при макроскопическом исследовании они представляли губчатую кость, окруженную слоем дегенеративно измененного хряща. Причем костные образования прилегали друг к другу конгруэнтными поверхностями. Размер тел варьировал от 0,5 см до 2 см, количество их составило 8 (рис. 2). Дно ямки локтевого отростка было плоским, стенки ямки – деформированными, что служило показанием к оперативному формированию ямки локтевого отростка. Однако с целью профилактики рецидива заболевания больному произвели только удаление хондромных тел и наложение аппарата Илизарова.

Рис. 2. Макропрепараты удаленных внутрисуставных тел

В послеоперационном периоде были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, ультразвук с трилоном Б, введение в полость ямки лидазы. Срок лечения составил один месяц. На контрольном осмотре через три месяца установлено, что болевой синдром отсутствует, амплитуда движений в суставе увеличена на 30°, рецидива образования внутрисуставных тел нет (рис. 3). Пациенту предложен второй этап операции – восстановление функции локтевого сустава за счет реконструкции ямки локтевого отростка.

Рис. 3. Фото с рентгенограммы больного Б. после лечения

Таким образом, данное клиническое наблюдение показывает возможность образования обширных по размерам внутрисуставных тел в полости локтевого сустава, которые сочетаются с нарушением анатомии ямки локтевого отростка и деформирующим остеоартрозом. Для профилактики рецидива образования тел реконструктивные операции на костной ткани локтевого сустава целесообразно проводить на следующем этапе лечения.

1. Bruns J., Lussenhop S. Sonographische Darstellung am Ellbogengelenk. Freie Gelenkkorper und Osteochondrosis dissekans // Ultraschall in. Med. – 1993. – Bd. 14, N2. – S. 58-62.

2. Ваганов Б.В., Королев С.Б., Кораблев С.Б. Деформирующий остеоартроз и хондроматоз локтевого сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. – Екатеринбург, 1997. – С.91-94.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector