poch-pech.ru

Параартикулярная блокада фасеточного сустава

Паравертебральная и периартикулярная блокады

Наиболее распространенные причины обращения пациентов к неврологам — различные болевые синдромы, поэтому первичная задача специалиста не только провести правильные диагностические мероприятия, но также в кратчайшие сроки устранить боль. Способов для этого существует много (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и другие), однако для достижения мгновенного эффекта «золотой стандарт» — лечебные блокады.

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Основные цели назначения блокад:

  • быстрое устранение острой боли,
  • снятие напряжения и спазмов в мышцах,
  • устранение сосудистой реакции, отечного состояния,
  • стимулирование активного питания тканей.

К преимуществам назначения данного метода относятся:

  • минимальный риск побочных эффектов,
  • незначительное количество противопоказаний,
  • возможность прохождения процедуры многократно,
  • широкий спектр терапевтического действия (снимает воспалительные реакции, отеки, нормализует рефлекторные процессы).

Благодаря оценке эффективности введения лечебных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

  • непереносимость пациентом каких-либо компонентов вводимой смеси,
  • инфекционные заболевания в острой стадии.
  • блокады не проводятся при наличии у больного лихорадочного состояния, печеночной или почечной недостаточности,
  • нарушения целостности кожных покровов,
  • тяжелые заболевания центральной нервной системы,
  • геморрагический синдром, беременность и кормление грудью,
  • острые и хронические сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

  • различных травмах позвоночника,
  • межпозвочных грыжах и протрузиях дисков,
  • остеохондрозе различных отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного),
  • радикулите,
  • артритах и артрозах,
  • различных невралгиях,
  • головных болях.

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются, как правило, смесью из обезболивающих соединений (лидокаина, новокаина) и незначительного количества гормональных препаратов, таких, как кортикостероиды.

Периартикулярная блокада

Такой вид блокады также называют околосуставным, так как введение лечебной смеси осуществляется в околосуставные ткани (мышечные структуры, связки и сухожилия). В связи с тем, что кристаллы микронизированы, препарат имеет пролонгированное действие. С помощью специального препарата эффект обезболивания действует длительное время. Блокады безболезненны и безопасны. Это позволяет не пользоваться дополнительным анестетиком. Дозу препарата для каждого пациента врач ортопед-травматолог назначает индивидуально.

Показания к данному виду блокады:

  • артриты,
  • остеоарторз плечевого сустава,
  • системная красная волчанка,
  • плечелопаточный периартроз,
  • болезнь Бехтерева,
  • болезнь Рейтера.

Процедуру лечебных блокад может назначить и провести врач ортопед-травматолог, мануальный терапевт, невролог.

Продолжаем разговор. Фасеточные суставы и фасет-синдром

иван портнягин

Блокада фасеточных суставов

Фасеточными ( они же унковертебральные, они же дугоотросчатые), называют межпозвонковые суставы.
Их функция заключается в
а) стабилизации позвоночного столба,
б) обеспечении определенного объема движений позвоночника.

В зависимости от уровня расположения и, следовательно, возможного объема движений, дугоотростчатые суставы имеют различную ориентацию в пространстве.
Суставная полость в шейном отделе расположена практически в горизонтальной плоскости, в грудном во фронтальной и в поясничном отделе – в сагиттальной плоскости.


Рис 1. Шейные фасетки


Рис. 2 Поясничные фасетки

Капсула сустава на любом уровне богато иннервирована, содержит значительное количество болевых рецепторов. На клиническом материале (пациенты) и в эксперименте (здоровые добровольцы) показана роль фасеточных суставов в генерации не только локальной, но и отраженной боли.

Боли, обусловленные фасет-синдромом, носят ноющий характер, усиливаются при движениях, наклонах в соответствующем отделе позвоночника, больше выражены в утренние часы, хорошо реагируют на прием НПВС. Болезненна пальпация зоны проекции фасеток.
У пациентов старше 60 лет боли в шейном и поясничном отделе позвоночника значительно чаще обусловлены именно патологией фасеток, а не грыжей межпозвонкового диска.


Рис. 3 Классическая картинка распределения отраженной боли при поражении фасеточных суставов на уровне шеи. Dwyer et al, 1990.


Рис.5 Распределение отраженной боли при поражении грудных дугоотростчатых суставов.


Рис. 6 Отраженная боль при поражении поясничных фасеток.

Как уже было сказано, фасеточные суставы имеют сложную иннервацию. Однако эта сложность компенсирована предсказуемостью прохождения нервов, питающих сустав. Это позволяет использовать известные костные ориентиры для диагностики и лечения фасет-синдрома.


Рис. 7 Иннервация дугоотростчатых суставов на поясничном уровне

Существует несколько вариантов вмешательства при болях, вызванных фасет синдромом:

  • внутрисуставная блокада,
  • блокада ветви чувствительного нерва, снабжающего суставную капсулу чувствительными эфферентами,
  • разрушение вышеуказанной ветви с помощью переменного тока сверхвысокой частоты.

Все методики проводят в условиях контроля положения иглы с помощью рентгеновского или УЗИ аппарата. Для экономии места рассмотрим вариант вмешательства под рентген-навигацией.


Рис. Врач проводит радиочастотную денервацию фасеточных суставов на поясничном уровне под контролем С-дуги.

Для навигации используют специальный рентгеновский аппарат, называемый С-дуга. Устройства аппарата позволяет получить изображение позвоночника в любой интересующей нас проекции. На полученной картинке врач определяет зону интереса.


Рис. 9. Рентгенограмма фасеточного сустава. Показан контур суставных отростков, заштрихована полость сустава.


Рис. 10 Зона прохождения порции чувствительного нерва, снабжающего интересующий нас сустав (заштрихована).

Определив зону интереса, врач проводит иглу, располагая ее параллельно лучам рентгена. Игла выглядит на экране точкой.


Рис. 11 Иглы расположены в полости фасеточных суставов.


Рис. 12. Иглы расположены в зоне прохождения нерва.

Если мы проводим блокаду, то врач вводит в каждую иголку небольшой объем лекарственных препаратов (как правило, смесь местного анестетика с глюкокортикоидом). При радиочастотной денервации мы используем специальную иглу, внутрь которой вставляют электрод с датчиком температуры на конце. Подключив электрод к генератору, мы производим местный нагрев такни (не более 5 мм в радиусе вокруг электрода), что позволяет выключить чувствительный нерв из работы на длительное, до нескольких лет, время.


Рис. 13. радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов L4/L5, L5/S1 с двух сторон. Справа в просвет иглы введены электроды генератора.

Читать еще:  Почему может болеть плечевой сустав

Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)

Фасетопластика протезом ВискоПлюс (ViskoPlus) и радиочастотная денервация позвоночных суставов, проводимые спинальными хирургами-ортопедами в Клиническом госпитале на Яузе, являются эффективными способами лечения фасеточного синдрома на разных стадиях его развития. Это современные методы малоинвазивной хирургии, позволяющие избавить от боли в позвоночнике при фасеточном синдромена продолжительный срок с минимальным риском осложнений и быстрым возвращением пациента к обычной жизни.

О БОЛЕВОМ ФАСЕТОЧНОМ СИНДРОМЕ

Немного анатомии

Позвонки состоят из тел позвонка и дужек. Тела соединяются межпозвонковыми дисками, а дужки через отростки фасеточными суставами.

Фасеточный сустав — место сочленения суставных отростков позвонков. Как у любого сустава образующие их кости покрыты хрящом, а сам сустав закрыт небольшой синовиальной сумкой, содержащей суставную жидкость. Эти суставы оберегают межпозвонковые диски от чрезмерного растяжения при наклонах и поворотах тела с участием позвоночника.

услуги

Нейрохирургия

Фасеточный синдром

Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.

В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.

Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.

ФАСЕТОПЛАСТИКА

Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.

Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.

К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.

Блокада фасеточных суставов

Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.

При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов. Нервы фактически прижигаются, блокируя ход болевых импульсов. В Клиническом госпитале на Яузе денервацию позвоночных суставов проводят с помощью радиочастотного генератора Stryker.

Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.

ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ

  • Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
  • И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
  • Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента. Этого требует точность манипуляций.
  • Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
  • Послеоперационный период — до 2 суток. Из них часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.

Наши специалисты:

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.

Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

ПОЧЕМУ МЫ

  • Опытные врачи. Лечение проводят спинальные хирурги с большим опытом успешной работы в России и за рубежом, доктора медицинских наук. В Клиническом госпитале на Яузе консультируют ортопеды с мировым именем, в том числе доктора из Германии, Израиля и других стран.
  • Диагностика. Высокая точность диагностики обеспечивается высокой квалификацией докторов и применением передового оборудования (цифровых томографов Philips, снижающих лучевую нагрузку и повышающих точность обследования на Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех клиниках мира.
  • Высокие технологии. В лечебном процессе доктора применяют самые современные и эффективные технологии, делая доступными нашим пациентам последние достижения медицинской науки.
  • Экспертное оборудование. Все вмешательства выполняются в высокотехнологичном операционном блоке, оборудованном по стандартам лучших европейских клиник (оснащение от мировых лидеров в производстве медтехники — «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax », «Medtronic», «Stryker», «Zimmer»).
  • Международные стандарты. Лечение проводится со строгим соблюдением медицинских протоколов и соответствует высоким требованиям мировых стандартов и Минздрава РФ.
  • Мы ценим ваше время. К вашим услугам — комфортные условия госпиталя премиум-класса в центре Москвы. Лучшие специалисты и технологии избавления от боли в спине без необходимости выезда за рубеж.
Читать еще:  Суставы гиалуроновая кислота

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 3 900 руб.

  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный 2 900 руб.
  • Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Фотографии
    нашей клиники

    –>

    Интра-/параартикулярная блокада плечевого сустава

    Опубликовано в журнале:
    « Советы профессионалов »

    В этом выпуске мы открываем новую рубрику, в которой наши эксперты будут делиться пошаговыми алгоритмами диагностики и лечения конкретного клинического случая.
    Об интра-/параартикулярной блокаде плечевого сустава рассказывает Ян Колесников, член European Society for Vascular Surgery, Российского общества хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, врач-эксперт НТВ, ТВ-3, ТВЦ.

    Описание пациента

    Пациент, мужчина, 36 лет. Ведет активный образ жизни. Беспокоят боли в области левого плечевого сустава при физической нагрузке, особенно при подъеме рук над головой.

    При осмотре отмечаются положительные клинические пробы «пустой консервной банки» с типичной иррадиацией болевого синдрома от средних пучков дельтовидной мышцы по наружной поверхности плеча и пробы на состоятельность проксимального сухожилия длинной головки бицепса и передней верхней суставной дуги. По данным клинического обследования выявлены следующие проблемные локализации: субакромиальное пространство, акромиально-ключичный сустав, длинная головка бицепса.

    Было выполнено МРТ левого плечевого сустава, которое подтвердило данные клинического обследования, дополнительно были выявлены две бессимптомные локализации – подостное и подлопаточное сухожилия ротаторной манжеты.

    МР-признаки обострения посттравматического ОА левого ПС на фоне частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты (надостного, подостного и подлопаточного в дистальной трети и в месте дистального крепления), тендовагинита длинной головки бицепса плеча, возможно – SLAP-II повреждения. Реактивный подлопаточный бурсит малого объема.

    На основании данного диагноза было принято решение в рамках лечения провести интра-/пара-артикулярную блокаду левого ПС с применением протеза синовиальной жидкости на основе 1,5% раствора линейной альфа-гиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрона плюс», параартикулярную блокаду с применением раствора хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) с дополнительным введением небольшой дозы продленного глюкокортикостероида бетаметазона.

    Лечение

    Интра-/параартикулярная блокада левого ПС

    После трехкратной антисептической обработки кожи области плеча и надплечья слева, местной инфильтрационной анестезии кожи 0,5% раствором новокаина иглой 32gх6 mm, под УЗ-контролем выполнены из заднего инъекционного доступа:

    • параартикулярная блокада задних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления подостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
    • пункция полости левого ПС (аспирационная проба отрицательна) с введением 1,5 мл протеза синовиальной жидкости (1,5% раствора линейной альфагиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрон плюс»).

    Интра-/параартикулярная блокада левого ПС из бокового инъекционного доступа

    • параартикулярная блокада средних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления надостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
    • субакромиальное введение (между надкостницей акромиона и поверхностной фасцией надостной мышцы) 0,5 мл протеза синовиальной жидкости («Ферматрон плюс»).

    Интра-/параартикулярная блокада левого ПС из переднего инъекционного доступа Параартикулярная блокада передних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления подлопаточного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина.

    Процедура дополнена введением 250 мг анаболического стероида (болденона ундецилената) в подлопаточную мышцу.

    Пациент перенес процедуру удовлетворительно. УЗ-контроль -без осложнений.

    Асептические наклейки на места вколов после выполнения нескольких пассивных движений и тракции в/к книзу, кпереди по оси.

    КТ – блокада в лечении болевого синдрома при радикулите

    В нашей клинике внедрена и широко используется новая методика эффективного лечения корешкового болевого синдрома, более известного в народе как «радикулит».

    Так отчего же возникает «радикулит»?

    Радикулит – это синдром, развивающийся при защемлении нервов в том месте, где они выходят из позвоночника. Защемить нерв может межпозвонковая грыжа, костное разрастание (остеофит) или утолщенные связки, опухоль и отёк тканей.

    Радикулит может возникнуть в любом отделе позвоночника, но наиболее часто встречаются радикулит поясничного отдела позвоночника (поясничная радикулопатия) и поражение шейного отдела позвоночника (шейная радикулопатия).

    При радикулите корешок нерва воспаляется, отекает и пациент начинает испытывать неприятное болевое ощущение в виде потягивания или

    «прострела» в руке, ноге, либо в межреберье. Также могут появиться такие неприятные симптомы, как: онемение, покалывание либо мышечная слабость в конечностях.

    Диагностика радикулита

    На сегодняшний день МРТ во всем мире признана лучшим методом исследования в диагностике проблем с позвоночником. С помощью МРТ можно получить высококачественные детализированные снимки, что делает диагностику максимально точной. Данный метод диагностики позволяет точно установить причину радикулита, а также исключить такие тяжёлые изменения в позвоночнике как:

    • секвестрированная (выпавшая) грыжа диска,
    • опухоль позвонка или спинного мозга,
    • смещение позвонка (спондилолистез),
    • сужение межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз),
    • артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз),
    • протрузию (выпячивание) межпозвонкового диска.

    Лечение радикулита

    К счастью, превалирующее большинство пациентов хорошо реагируют на консервативное лечение. Оно включает в себя: лечебную гимнастику, курс медицинского массажа, вытяжение позвоночника (при межпозвонковых грыжах), прием противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, ограничение подъема тяжестей. При грамотной терапии симптомы радикулита зачастую исчезают в течение 6 недель – 3х месяцев с начала терапии.

    В редких ситуациях симптомы не уходят, консервативные методы лечения оказываются неэффективными, и болевые ощущения продолжают беспокоить пациента. Для таких пациентов оптимальное решение – это

    КТ-контролируемая (перирадикулярная периганглионарная эпидуральная) блокада.

    В чём состоит суть инновационной методики?

    Речь идет о технике, при которой болеутоляющие медикаменты вводятся в участок возникновения боли, при этом точность и безопасность манипуляций обеспечивается благодаря КТ-навигации.

    Используя компьютерный томограф, врач вводит смесь обезболивающих препаратов (дипроспан и наропин) к обозначенному участку с высочайшей точностью. Для введения лекарственных средств используется очень тонкая игла (после анестезии кожи).

    В нашей клиники нейрохирурги применяют в своей практике качественные и надёжные лекарственные препараты.

    Дипроспан – это глюкокортикоидный препарат нового поколения, работающий преимущественно, в месте своего введения и обладающий мощным и продолжительным эффектом, снимая воспаление, отёк и улучшая обменные процессы в поражённых тканях.

    Читать еще:  Хруст в суставах у новорожденного

    Наропин – это местноанестезирующий препарат четвертого поколения, обладающий обезболивающим и сосудорасширяющим действием, именно он “снимает” болевой синдром. Он также улучшает приток крови в поврежденную зону, что ускоряет полное выздоровление и гарантирует отсутствие рецидивов боли в дальнейшем.

    Таким образом, показанием КТ – контролируемой блокаде является стойкий корешковый синдром, вызванный:

    • Протрузией межпозвонкового диска.
    • Небольшой грыжей межпозвонкового диска.
    • Сужением межпозвонкового отверстия в зоне выхода корешка из позвоночника (фораминальным стенозом).
    • Послеоперационным фиброзом, в случае, если ранее была выполнена операция по удалению грыжи межпозвонкового диска.

    Противопоказаниями к применению КТ-блокады являются:

    • Воспалительные изменения области предполагаемой операции.
    • Лекарственная непереносимость местных анестетиков.
    • Острые инфекционные заболевания.
    • Генерализованные онкологические процессы.
    • Острый период инфаркта миокарда, инсульта, черепно-мозговой травмы.

    Следует отметить, что этот метод КТ – блокады не только гарантирует точнейшее и безошибочное введение медикамента в необходимом участке, то есть источнике боли, но и сопряжен с минимальным риском нанесения вреда соседним структурам. КТ-блокада является безопасным методом, так как осложнения при ее применении наблюдаются крайне редко.

    В нашей клинике КТ-контролируемая блокада выполняется в условиях стационара.

    Пациент госпитализируется в клинику сроком всего на одни сутки. Госпитализация необходима для медицинского наблюдения за пациентом после проведенной манипуляции.

    Как правило, болевой синдром полностью проходит, либо значительно уменьшается уже в первые часы после проведения данной процедуры. Поэтому уже через час после КТ-блокады пациентам разрешается вставать с кровати, ходить по коридору. А на следующий день – отправиться домой, навсегда позабыв о боли в позвоночнике.

    Помните, если вас беспокоят тянущие и простреливающие боли в ноге, руке или межреберье, а симптоматическое лечение у врача-невролога или

    терапевта не дает желаемых результатов, то КТ-контролируемая блокада – это эффективное и надёжное решение Ваших проблем.

    Инновационная методика избавит Вас от надоевшей боли безопасно, быстро и на длительный срок.

    Забудьте о боли навсегда!

    В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

    Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

    Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

    Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.

    Не удалось сделать запись. Пожалуйста, попробуйте позже. Please try again later. Se nepodařiloobjednat. Zkuste to prosímpozději. Échec de l’enregestrement de votre inscription. Veuillez essayer ultérieurement. Please try again later. Please try again later. Please try again later. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철의 시간을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.

    В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.

    В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector