poch-pech.ru

Плюснефаланговые суставы стопы анатомия

1 плюснефаланговый сустав

Сегодня мы раскроем тему: “1 плюснефаланговый сустав”. Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rig > 0 3 404 Admin 07-06-2018 20:50

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rig >

При развитии данного заболевания возникают две проблемы — боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав — данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Читать еще:  Санаторий суставы рейтинг

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Артроз большого пальца ноги: в чем сложности лечения и диагностики

Болезнь носит системный характер и приводит к полному разрушению сочленения. Чаще всего диагностируется у пожилых людей и пациентов старше 45 лет, входящих в группу риска.

Читать еще:  Лучшие санатории белоруссии для лечения суставов и опорно двигательной системы

58. Функциональная анатомия суставов стопы.

Межплюсневые суставы, articulationes intermetatarsales. Их образуют обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены тыльными и подошвенными п люсневыми с вязками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, которые расположены поперечно. Межкостные плюсневые связки, ligg- metatarsalia interossea, находятся между обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Движения в этих суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangedles. Сустав образован головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Сочленяющиеся суставные поверхности головок шаровидные, слегка сплюснутые в поперечном направлении. Соответственно этому суставные ямки фаланг имеют форму овальных ямок. Капсула этих суставов очень тонкая и свободная. С латеральной и медиальной сторон суставы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia. Латеральные более толстые и прочные. Снизу суставы укрепляют подошвенные связки, ligg. plantaria. Глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarsale transversum profundum, представляет собой фиброзный тяж, идущий поперечно от головки I до головки V плюсневой кости. Эта связка срастается с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяет головки всех плюсневых костей. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Общий размах движений (сгибание и разгибание) в среднем равен 90°. Разгибание (тыльное сгибание) значительно больше, чем в аналогичных движениях кисти.

Межфаланговые суставы стопы, articulati6nes interphalangeales pedis. По форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Относятся к блоковидным суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, а также имеют подошвенные связки, ligg. plantaria.

59. Мышцы стопы их кровоснабжение, иннервация. Каналы и синовиальные влагалища на стопе. Своды стопы.

Мыш¬цы тыль¬ной по¬верх¬но¬сти сто¬пы.

• Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель паль¬цев сто-пы, т. extensor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет II—IV паль¬цы сто-пы, от¬тя¬ги¬ва¬ет их в ла¬те¬раль¬ную сто¬ро-ну. Ин¬нер¬ва¬ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во-снаб¬же¬ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

• Ко¬рот¬кий раз¬ги-ба¬тель боль¬шо¬го паль¬ца сто¬пы, т. extensor hallicis brevis. Дей¬ст¬вие, раз¬ги¬ба¬ет боль¬шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер-ва¬ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро¬во¬снаб¬же-ние, a. tarsea lat-eralis, г. perforans a. peroneae.

Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния боль¬шо¬го паль¬иа сто¬пы:

• Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. abductor hallucis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет и от¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто-пы, ук¬ре¬п¬ля¬ет ме¬ди-аль¬ную часть сво¬да сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние: a. plantaris medialis.

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель боль¬шо¬го паль-ца сто¬пы, т. flexor hallucis brevis. Дей-ст¬вие: сги¬ба¬ет боль-шой па¬лец сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: ла¬те-раль¬ная го¬лов¬ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме¬ди¬аль-ная го¬лов¬ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plan-taris medialis, arcus plantaris.

• Мыш¬ца, при¬во¬дя-щая боль¬шой па¬лец сто¬пы, т. adductor hallucis. Дей¬ст¬вие, при¬во¬дит боль¬шой па¬лец сто¬пы и сги-ба¬ет его. Иннер¬ва-ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мы¬шиы воз¬вы¬ше¬ния ми¬зи¬ниа:

• Мыш¬ца, от¬во¬дя-щая ми¬зи¬нец, т. abductor digiti minimi. Дей¬ст¬вие: от¬во¬дит и сги¬ба¬ет про¬кси¬маль¬ную фа-лан¬гу ми¬зин¬ца сто-пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis.

Читать еще:  Воспаление сустава что делать

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель ми¬зин¬ца сто-пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей-ст¬вие, сги¬ба¬ет про-кси¬маль¬ную фа¬лан-гу ми¬зин¬ца сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, а. plantaris lateralis.

• Мыш¬ца, про¬ти¬во-пос¬тав¬ляю¬щая ми-зи¬нец, т. opponens digiti minimi. Дей¬ст-вие, при¬во¬дит и про¬ти¬во¬пос¬тав¬ля¬ет V плюс¬не¬вую кость; вме¬сте с пре¬ды¬ду-щей мыш¬цей уча¬ст-ву¬ет в ук¬ре¬п¬ле¬нии ла¬те¬раль¬но¬го уча¬ст-ка сво¬да сто¬пы. Ин-нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis.

Мы¬шиы сре¬дин¬но¬го воз¬вы¬ше¬ния:

• Ко¬рот¬кий сги¬ба-тель паль¬цев, т. flexor digitorum brevis. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ет сред¬ние фа-лан¬ги II—V паль¬цев сто¬пы. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро¬во¬снаб-же¬ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

• Квад¬рат¬ная мыш-ца по¬дош¬вы, т. quadratus plantae, или до¬ба¬воч¬ный сги-ба¬тель, т. flexor accessorius. Дей¬ст-вие: уча¬ст¬ву¬ет вме-сте с m. flexor digitorum longus в сги¬ба¬нии дис¬таль-ных фа¬ланг, при¬да-вая ее тя¬ге пря¬мое на¬прав¬ле¬ние. Ин¬нер-ва¬ция: п. plantaris later¬alis. (SI—S2). Кро¬во¬снаб¬же¬ние: a. plantaris lateralis.

• Чер¬ве¬об¬раз¬ные мыш¬цы, mm. lumbricates. Дей¬ст-вие, сги¬ба¬ют про-кси¬маль¬ные фа¬лан-ги II—V паль¬цев сто¬пы, од¬но¬вре¬мен-но раз¬ги¬бая сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги тех же паль-цев. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро¬во-снаб¬же¬ние, аа. plantares, lateralis et medialis.

• По¬дош¬вен¬ные меж¬ко¬ст¬ные мыш-цы, тт. interossei plantares. Дей¬ст¬вие: сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и раз¬ги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги III—V паль-цев сто¬пы, а так¬же при¬во¬дяn ука¬зан¬ные паль¬цы ко II паль¬цу. Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро¬во¬снаб¬же-ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.

• Тыль¬ные меж¬ко-ст¬ные мыш¬цы, mm. interossei dorsales, no формe на¬по¬ми¬на-ют по¬дош¬вен¬ные. Мыш¬цы, чис¬лом 4, за¬пол¬ня¬ют тыль¬ной сто¬ро¬ны все меж¬ко-ст¬ные про¬ме¬жут¬ки. Дей¬ст¬вие:

• пер¬вая меж¬ко¬ст-ная мыш¬ца тя¬нет II па¬лец сто¬пы в ме¬ди-аль¬ном на¬прав¬ле-нии; вто¬рая, тре-тья и чет¬вер¬тая – сме¬ща¬ют II—IV паль¬цы в ла¬те¬раль-ном на¬прав¬ле¬нии; все че¬ты¬ре мыш¬цы сги¬ба¬ют про¬кси-маль¬ные фа¬лан¬ги и разги¬ба¬ют сред¬ние и дис¬таль¬ные фа-лан¬ги ука¬зан¬ных паль¬цев.

Ин¬нер¬ва¬ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро¬во¬снаб-же¬ние. plantaris, aa. metatarseae plantares.

Сухожилия мышц голени на стопе заключены в особые каналы, которые носят название фиброзных. В зависимости от уровня фиброзные каналы образованы или связками, или собственной фасцией стопы. Стенки каналов, образованных связками, толстые, плотные, непрозрачные.

На участках, где каналы образованы собственной фасцией, стенки каналов тонкие, прозрачные. Эти участки каналов расположены между связками стопы. Сухожилия в каналах окружены синовиальным влагалищем.

На тыле стопы располагаются три фиброзных канала медиальный, средний и латеральный. В медиальном канале проходит сухожилие m. Tibialis anterior.

Этот канал имеет три фиброзных участка и два фасциальных. Фиброзные участки образованы retinaculum mm. Extensorum superius и двумя ножками

Retinaculum mm. Extensorum inferius, а фасциальные участки располагаются между ними. Синовиальное влагалище, в котором проходит сухожилие, начинается несколько выше поперечной связки голени и заканчивается у верхнего края нижней ножки крестообразной связки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector