poch-pech.ru

Подагра плюснефалангового сустава локальный статус

«Подагра на примере клинического случая Студентка 6 курса Лебедь М. А., Преподаватели Лысенко Н.В., Яблучанский Н.И. . »

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина

кафедра внутренней медицины

на примере клинического

Студентка 6 курса Лебедь М. А.,

Преподаватели Лысенко Н.В., Яблучанский Н.И.

Обмен мочевой кислоты в организме

человека и природа подагры

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуринов, образующийся в

результате ферментативного окисления ксантина

под действием ксантиноксидазы.

В основе подагры лежат нарушения пуринового обмена, результатом которого является:

гиперпродукция и повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) с отложениями уратов в тканях и развитием местного воспаления, направленного на инкапсуляцию отложений

Изменения свойств мочи со склонностью к уролитиазу:

Отложение в чашечно-лоханочной системе солей щавелевой кислоты (оксалаты кальция) (рН от 6,8 до 5,8) Отложение в чашечно-лоханочной системе солей мочевой кислоты при дальнейшем снижение рН мочи (от 5,8 до 4,5) Повышение концентрации мочи, воспалительный процесс и образование комней в чашечно-лоханочной системе Определение подагры Подагра – хроническое системное метаболической и воспалительной природы заболевание с гиперурикемией (ГУ) и отложением в тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) с их повреждением и развитием в местах повреждений очагов локального воспаления Ураты натрия откладываются в виде маленьких игольчатых кристаллов, над суставами, в суставах околосуставных образованиях, почках, коже, что ызывает их повреждение и образования подагрических узлов – тофусов.

Кристаллы мочевой кислоты Отложение мочевой кислоты и артрит при подагре Из истории «врачевания»

В 17 в. английский врач Сиденхем, описал симптом подагры: “боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости точно собака. Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека”.

Читать еще:  Болят руки толи кости толи суставы даже поднять больно что это

Распространенность подагры болеет до 2 % взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте после 40 лет, женщины — после 60 лет В последние годы распространенность значительно увеличилась (в 10–20 раз) Риск нарастает по мере увеличения уровня мочевой кислоты (5-летняя кумулятивная частота) Наш пациент Общие данные Мужчина, 54 лет Уроженец Кавказа Пенсионер, бывший тренер волейбольной команды Житель города Жалобы внезапно возникшая боль в правом локтевом суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь;

быстрое в течение нескольких часов его припухлость;

напряжение, нарушение подвижности в суставе повышения температуры тела до 38-39°С;

нарушение сна, слабость, утомляемость Анамнез заболевания Впервые, в 2001г., появилась боль, припухлость и покраснение в I плюснефаланговом суставе левой стопы, через месяц такие же симптомы в левом коленном суставе.

Был госпитализирован в Городскую клиническую больницу №7, где при лабораторном и инструментальном исследовании установлен диагноз “Первичная подагра, типичный острый приступ подагрического артрита, ФН II”. Проведенное лечение принесло значительное улучшение.

Спустя 5 лет, в 2006 г., при погрешности в диете и несоблюдении режима амбулаторного лечения, у больного вновь появились признаки подагры правого лучезапястного сустава. Госпитализирован в ГКБ №7, где в результате проведенного лечения явления подагры уменьшились и был выписан с улучшением.

15.10.2011г., днем появилась жгучая боль и покраснение в области правого локтевого сустава, к вечеру возникла припухлость кожи над суставом болезненная и горячая на ощупь, с ограничением движений в нем. Повышение t тела до 38С°, общую слабость и недомогание. В связи с очередным обострением болезни поступил в ЦКБ УЗ на обследование и лечение.

Анамнез жизни Женат, двое взрослых детей Не курит, алкоголем не злоупотребляет Аллергологический анамнез не отягощен Наследственный анамнез не отягощен Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает Объективный статус Общее состояние удовлетворительное В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС=PS=70 уд/мин; АД 140/90 мм.рт.ст.

Читать еще:  Бандаж плечевого сустава купить спб

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах Печень у края реберной дуги Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон Физиологическое отправление в норме Неврологический статус не нарушен Локальный статус Отечность, гиперемия, болезненность при пальпации правого локтевого сустава ограничения подвижности в нем Дефигурация правого коленного сустава, мелких суставов кистей и стоп;

Тофусы на разгибательной поверхности правого локтевого сустава и ушных раковинах Подагрический артрит правого локтевого сустава (наш пациент) левая рука правая рука

Кол-во 170,0 Цвет желтый Прозрачность – прозрачная Уд. Вес 1,020 Реакция рН 6,0 Белок не выявлен Сахар не выявлен Эр. 0-1 в п/з Лейк. 3-5 в п/з

Эпителий:

Переходный 0-1 в п/з Цилиндры не выявлены Слизь не большое количество Соли оксалаты небольшое количество Рентгенография УЗИ почек и стоп в прямой проекции надпочечников

Указанные образования связаны с тофусами, которые разрушают корковое вещество кости – симптом «пробойника»

Основные клинические синдромы подагры Гиперпродукция мочевой кислоты в организме Снижение экскреции мочевой кислоты почками Отложения кристаллов уратов в тканях Образование тофусов Острый подагрический артрит суставов Поражение почек Диагностические критерии подагрического артрита (Институт ревматологии РАМН, 1985) Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2-х атак воспаления и/или 1.

покраснения и сильной боли в суставе конечности с ремиссиею через 1-2 недели…..…………………………………………………………………………….2 Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в 2.

анамнезе или статусе (характер атаки описанный в пункте 1)…..………….4 Тофуси…… ………………………………………………………………………….4 3.

Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (у мужчин 0,42 4.

ммоль/л (7мг%), у женщин 0.ю36 ммоль/л (6мг%).……. ……………..3 Мочекаменная болезнь…………………..………………………………………. 1 5.

Симптомы «пробойника» или большие кости на рентгенограмме………. 2 Диагноз Диагностические грани суммы условных единиц Подагра достоверная 8 Подагра вероятная 5-7 Подагра отсутствует 4

Читать еще:  Водоросли для суставов отзывы

КЛИНИЧЕСКАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

(Институт ревматологии РАМН)

1. Этиопатогенетическая характеристика:

2. Клинические формы:

· типичный острый приступ подагрического артрита;

· полиартрит по типу инфекционно-аллергического;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector