poch-pech.ru

Полинейропатия боль в суставах

Как лечить полинейропатию нижних конечностей

При полинейропатии наблюдается поражение большого количества периферических нервов. Это заболевание считается одним из тяжелейших неврологических нарушений. Выделяют несколько разновидностей полинейропатии: сенсорная, моторная, вегетативная, смешанная и сенсо-моторная.

Что представляет собой полинейропатический синдром

Многим людям хотелось бы знать, что такое полинейропатический синдром и каковы последствия болезни? Полинейропатия довольно опасна. При ухудшении функции нервов, регулирующих работу сердца, повышается риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма.

Существуют и другие последствия заболевания:

  • снижение тонуса мускулатуры;
  • тревожность;
  • депрессия;
  • атрофия мышц.

Одним из самых серьёзных последствий патологии выступает полный паралич конечностей.

При полинейропатии полностью изменяется обычный образ жизни человека. В тяжёлых случаях больной теряет способность ходить, становится беспомощным.

Причины появления заболевания

Существуют разнообразные причины возникновения патологии:

  • повышенное содержание сахара в крови. При сахарном диабете разрушается структура миелиновой оболочки нервных волокон. Поэтому при наличии у больного этой патологии полиневропатия мышц нижних конечностей развивается довольно часто;
  • дефицит витаминов группы В в организме. Данные вещества нужны для полноценного функционирования нервной системы;
  • воздействие токсичных веществ. При отравлении мышьяком или угарным газом симптомы патологии могут появиться достаточно быстро: спустя несколько суток;
  • поражение нервных волокон при травмах или оперативном вмешательстве;
  • наличие у пациента аутоиммунных заболеваний;
  • предрасположенность к полинейропатии, передающаяся по наследству.

Узнайте, что такое синдром конского хвоста.

Разновидности патологии

Принято выделять несколько разновидностей полинейропатии:

  • сенсорная. При этой разновидности заболевания снижается чувствительность пораженных конечностей, появляются такие симптомы, как онемение, чувство покалывания, жжение;
  • моторная. Данная разновидность полинейропатии характеризуется слабостью мышц. В тяжёлых случаях пациент лишается возможности пошевелить рукой или ногой;
  • сенсо-моторная. Как следует из названия, при данной форме заболевания у больного появляются признаки как сенсорной, так и моторной полинейропатии;
  • вегетативная. При этой форме недуга возникают такие симптомы поражения вегетативной нервной системы, как усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов;
  • смешанная. У больного, страдающего такой формой полинейропатии, происходит поражение всех видов нервных волокон.

Характерные симптомы

При полинейропатии нижних конечностей возникают следующие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • отёки конечностей;
  • изменение походки;
  • контрактура. При этом состоянии подвижность конечности в суставе существенно ограничивается. Человек не может полностью разогнуть или согнуть ногу;
  • появление болевых ощущений в пораженных конечностях;
  • истончение мышц.

При полинейропатии нередко повышается чувствительность нижних конечностей. Поэтому любое прикосновение к пораженному месту может вызывать болевые ощущения.

При полинейропатии нередко наблюдаются вегетативно-трофические изменения. На нижних конечностях могут появляться трофические язвы, замедляется процесс заживления мелких ссадин и порезов. В тяжёлых случаях у больного развивается гангрена.

Особенности лечения

Поскольку при данном заболевании нарушается питание нервных волокон, пациенту назначают вазоактивные препараты:

При полинейропатии прописывают и витамины группы В. Они способствуют улучшению проводимости нервных волокон. Избавиться от болевых ощущений, возникающих при полинейропатии, можно при помощи нестероидных противовоспалительных лекарств. При резких болях нередко применяют «Анальгин» или «Трамадол».

При полинейропатии серьезно поражаются мышцы. Для восстановления их подвижности требуется кропотливая работа нескольких специалистов. После прохождения терапевтического курса больному рекомендуется посетить сеансы лечебного массажа. Процедура оказывает положительное воздействие на организм:

  • массаж способствует улучшению кровообращения в районе конечностей;
  • процедура помогает повысить эластичность мышц;
  • благодаря массажу улучшаются обменные процессы в тканях.
Читать еще:  У подростка болит сустав кисти

Хороший терапевтический эффект дает и физиотерапия. Соответствующие процедуры помогают снять болевой синдром, способствуют улучшению микроциркуляции крови.

На ранней стадии заболевания можно применять и народные средства. При отравлении рекомендуется приготовить такой коктейль:

  1. 0,1 л свежевыжатого морковного сока смешивают с одним яичным желтком.
  2. К указанным компонентам добавляют 20 мл оливкового масла и 10 г мёда.
  3. Все ингредиенты тщательно перемешивают.

Полезный коктейль употребляют два раза в сутки приблизительно за полчаса до приема пищи. Длительность приема средства устанавливается в индивидуальном порядке.

При полинейропатии, возникающей на фоне сахарного диабета, можно приготовить такой настой:

  1. 10 г измельченного лаврового листа соединяют с 30 г семян пажитника.
  2. Растительное сырье заливают 800 мл кипящей воды.
  3. Смесь нужно настаивать в течение двух часов.

Напиток отлично утоляет жажду при сахарном диабете, способствует снижению глюкозы в организме.

При лечении заболевания можно заварить одну столовую ложку гвоздики 0,5 л кипятка. Смесь надо настаивать не менее двух часов. Нужно принимать по 0,2 л средства в сутки небольшими порциями. Продолжительность курсового лечения составляет не менее 14 дней.

Больному необходимо правильное питание. Нужно добавить в свое ежедневное меню больше овощей и фруктов. Ему необходимо отказаться от жареной пищи, копченостей, маринованных овощей. Пищу рекомендуется готовить в пароварке.

Узнайте, как применять Нурофен при болях.

Дальнейший прогноз на жизнь

Если были устранены соответствующие симптомы, и лечение полинейропатии нижних конечностей прошло успешно, дальнейший прогноз будет благоприятным.

При отсутствии надлежащей терапии больной может стать инвалидом.

Некоторые разновидности патологии практически не поддаются лечению. К примеру, полинейропатия, вызванная аутоиммунными нарушениями.

Если заболевание возникло на фоне сахарного диабета или отравления, больной довольно быстро сможет вернуться к обычному образу жизни. При этом ему придется отказаться от спиртного и снизить концентрацию глюкозы в крови.

Прогноз при хронической полинейропатии в большинстве случаев печальный. Полностью устранить недуг, скорее всего, не удастся. Но правильно подобранное лечение позволит облегчить симптомы заболевания и поможет предупредить возникновение серьезных осложнений.

Заключение

Для того чтобы снизить вероятность возникновения патологии, следует проявлять осторожность при работе с токсичными веществами, контролировать уровень глюкозы в крови. Человеку необходимо сбалансированное питание: в ежедневном меню должны преобладать продукты, богатые витаминами.

Нейропатия и боль: средства купирования

Жалобы на боль я слышу ежедневно. Людей сильно беспокоят:

  • боли любой локализации при острых лейкозах;
  • боли в левом подреберье при спленомегалиях;
  • боли при сдавливании нервов увеличенными лимфоузлами;
  • оссалгии при миеломной болезни.

В последнем случае боли могут быть наиболее выраженными, раньше многие эти больные получали наркотические анальгетики. Сейчас результаты лечения множественной миеломы значительно улучшились, морфин в моём отделении практически не назначается. Справляемся НПВС и трамадолом.

Читать еще:  Крем для лечения суставов эффективный

Миелома: боль при нейропатии

Но один случай с болевым синдромом мне запомнился на всю жизнь. Больная 1951 г.р. Диагноз: Множественная миелома. Лечение проводилось по современной схеме, включающей бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон. Удалось провести 2,5 курса ПХТ. Оссалгии купированы, боли в костях не беспокоят. Но 3-ий курс ПХТ пришлось прервать в связи с выраженной периферической нейропатией.

Бортезомиб обладает таким побочным действием, гематологи об этом знают, поэтому отказались от в/в введения в пользу подкожного, так менее выражена нейротоксичность. Но у этой больной, несмотря на подкожное введение, развилась выраженная нейропатия. Которая проявлялась болями в голенях и стопах. Бортезомиб был отменён, мы назначили ей леналидомид, но боли прогрессировали настолько, что их не купировал ни один из имеющихся анальгетиков.

С такими сильными проявлениями я столкнулся впервые. Конечно, мы назначили терапию нейропатии (α -липоевая кислота, мильгама, лирика). Наш консультант-невропатолог одобрил это, но эффекта терапия не приносила.

Я считал, что причина в демиелинизации, она сказала, что, видимо, аксонопатия, но это – не важно. Невролог сказала, что нужно время, несколько месяцев, возможно, полгода. Каждое утро больная жаловалась, что не спала всю ночь и она «так сойдёт с ума».

Боль и правовая реформа

В это время у нас шли реформы, связанные с переходом из украинского правого поля в российское. Нам не разрешали иметь в отделении наркотические анальгетики, т.к. не было оборудованной комнаты для хранения. Потом приняли решение, что мы у себя в отделении не будем назначать наркотики, а при необходимости их будут назначать и вводить анестезиологи.

Эти реформы встретили жестокий отпор со стороны анестезиологов, они прямо не подчинялись главврачу и начмеду. Я разрывался между мучающейся больной и коллегами, начальство мне обещало, что анестезиологи придут и введут морфин, а анестезиологи отвечали, что не могут бросить 15 больных на АИВЛ.

Как купировали

Больная просила анальгетик посильнее.

Не найдя выхода из этого тупика, я перевёл больную в реанимацию, хотя в никаких реанимационных мероприятиях она не нуждалась, только получала морфин. Анестезиологи удивлялись: «Зачем она тут лежит?», но мне хотелось послать их всех подальше.

Через три дня инъекций морфина боли у неё поутихли, она вернулась в гематологию, а потом я выписал её домой. Дома она продолжала получать анальгетики, по-моему, тоже морфин. Трамадол ей не купировал боли. Такая индивидуальная особенность, я думаю.

Родственники оказались адекватными, не обвиняли никого, только спрашивали:» Когда это пройдёт?» Я призывал их запастись терпением, объяснял, что со временем нервы должны восстановиться. Надо сказать, что обычно так и происходит, но в этом случае боль уменьшилась, но не исчезла совсем на всём протяжении наблюдения за этой больной.

Что делать при сильнейшей боли

Ваше сообщение об оссалгии наглядно показывает как бы неожиданную возможность возникновения болевой гиперреакции со сверхмучительными болями. Которые могут доводить пациента до психоза и суицида, с формированием хронической боли.

Читать еще:  Отекают и болят суставы рук и ног

Не вдаваясь в подробности прежде всего центральных механизмов возникновения такой гиперреакции (феномен взвинчивания нейронов, NMDA эксайтотоксичность и др.) пускай и на фоне имеющейся и поддерживающей боль нейропатии, эту реакцию можно сравнить с очагом возгорания. И быстрым распространением огня — пожаром, который потом очень долго тлеет.

И вот здесь рекомендуется быстро и в максимальном объеме (пускай потом кому-то покажется, что пушками по воробьям) постараться купировать боль. У нас в анестезиологии это мультимодальная аналгезия (морфин, седуксен, НПВС, парацетамол все вместе и сразу).

Дозы не ограничиваем, конечно, в разумных пределах и готовы к возможному угнетению дыхания и падению АД. Иногда этого бывает недостаточно и приходится применять регионарные блокады (тут бы они очень были к месту при болях в стопах и голеностопах). Назначают мидазолам для поддержания медикаментозного сна. Иногда подключаем кетамин, как антагонист NMDA рецепторов.

Поддерживающая антиболевая терапия

Потом несколько дней промедол, хороша лирика, при психотических реакциях, если повезет, тизерцин. Такой подход позволяет в значительной степени блокировать переход острой нейропатической боли в хроническую. Но важно как только — так сразу и максимально. Вы подумаете — ну, понесло анестезиолога, разбежался, у нас только НПВС и трамал.

Но есть ОАР и очень правильно, что Вами была туда переведена больная. Просто анестезиологам надо объяснить для чего перевод, они должны понять. А вообще, во всем цивилизованном мире есть служба боли и у нас кое-где встречаются противоболевые палаты.

Проблема боли

Проблема боли, в первую очередь хронической, очень актуальна и в принципе неплохо решается. Но когда у нас злые дядьки считают врачей наркосбытчиками, а больных наркопотребителями, что тут можно сказать. Хотя неплохо вспомнить слова Дюпюитрена: «боль, как и кровотечение, убивает человека» и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 30, п. 5: При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами».

Схема

Патофизиологически представить эту ситуацию можно как:

  1. предрасположенность к боли в связи с миеломной болезнью, осложнившейся нейропатией,
  2. введенное лекарство как триггер боли за счет активации алгогенов (простагландинов, цитокинов, гистамина и др.) в костях,
  3. формирование гипералгезии с периферическим ноцицепторным (для чего нужны НПВС) и центральным нейронным (+опиоидные аналгетики, парацетамол) компонентами,
  4. трансформация гипералгезии в нейропатическую боль с вовлечением лимбических структур — психоэмоциональный компонент (+бензодиазепины, прегабалин),
  5. хронизация боли при недостаточном её купировании с самого начала. Схематично как то так. Я привожу её для того, чтобы показать обоснованность комплексной терапии этого пожара.

Вы очень точно заметили про неравнодушие, я бы добавил ещё и сопереживание боли с больным. Это почти полностью интуитивные чувства. И если они у коллеги в наличии, с ним почти всегда можно найти взаимопонимание в отношение больного, иногда при диаметрально разных взглядах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector