poch-pech.ru

Повреждение банкарта плечевого сустава армия

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Повреждения Банкарта

Что представляет собой заболевание

Патология представляет собой надрыв передней части хрящевого нароста (суставной губы, фиксирующей плечевую кость в суставе) плечевого сочленения, из-за которого плечевая кость неправильно входит во впадину.

Виды и причины возникновения

В зависимости от причины повреждения выделяют несколько видов заболевания:

  • классическое повреждение. Суставная губа полностью отрывается от лопаточной впадины. Возникает при ударе в плечо или механическом воздействии,
  • повреждение, при котором целостность сустава не нарушена. Появляется при падении на выпрямленную руку, резком подъеме тяжестей или резком отведении руки при высокоамплитудном вращении. Разрыв неполный, а неприятные ощущения выражены несильно,
  • повреждение, при котором плечевой сустав разрывается и ломается кость. Чаще всего возникает при резком и сильном ударе в плечо.
Читать еще:  Составляющие части сустава человека

В некоторых случаях патология возникает при малоподвижности у спортсменов, временно не занимающихся спортом. Как правило, повреждение плечевого сустава наблюдается у волейболистов, теннисистов, гандболистов, любителей игры в гольф и других профессионалов, у которых рука находится над головой. Риск повреждения Банкарта повышается, если пациент болен артрозом, тендинитом и остеопорозом.

Симптомы

Повреждения Банкарта выглядят следующим образом:

  • плечо опухает,
  • работоспособность нарушается, кистью невозможно что-то взять, подвижность уменьшается,
  • при незначительном загибании руки сустав щелкает, ощущаются клацанья,
  • есть чувство нестабильности конечности, поэтому больной перестает выполнять хватательные движения и заводить руку за голову,
  • невозможно отвести конечность в сторону.

Отдельно нужно отметить болевые ощущения. Их интенсивность зависит от степени разрыва. При частичном надрыве боль ноющая, при полном разрыве – резкая и острая.

Как правило, если надрыв небольшой, то больной может не обращать внимания на симптомы. Признаки будут слабо выражены.

К какому врачу обращаться при повреждениях Банкарта

Патология встречается довольно часто в медицинской практике и выявляет ее ортопед. Специалист направит на обследование, которое можно пройти в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре быстро и качественно.

Методы лечения

В основном повреждения Банкарта лечатся оперативно. С помощью артроскопии врач фиксирует суставную губу швом к суставной впадине чуть ниже нижнего края сустава гленоида, чтобы предотвратить повторное смещение, обеспечить стабильность плеча. В зависимости от степени повреждений оторванная губа может фиксироваться специальными имплантами, якорями или анкерами.

Перед тем как зафиксировать сустав, костная поверхность тщательно очищается, чтобы суставная губа успешно приросла. После этого в сделанные отверстия вставляется имплант и суставная губа подцепляется к нему.

Далее в течение трех недель пациент носит фиксирующую повязку, которая не допускает резких движений плечом. В тяжелых случаях накладывается гипс. Иммобилизация – особо важный элемент реабилитации, от которого зависит качество прирастания суставной губы к кости.

Доктор назначает прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также витаминных комплексов для усиления кровоснабжения.

Результаты

Лечебная терапия длится от 2 до 4 месяцев. Дети, подростки и спортсмены восстанавливаются быстрее. Положительная динамика восстановления подвижности конечности заметна только спустя 8 недель, когда ткани срастутся, а движение локтя и кисти наблюдается через несколько суток. Подвижность лучезапястного сустава и кости, локтевого сустава возобновляется на следующий день после хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Врач разрабатывает индивидуальную систему восстановления, согласно которой лечебная физкультура – главный элемент реабилитации. Приступить к ЛФК разрешается через 2-3 недели после операции.

Под контролем инструктора ЛФК аккуратно разрабатывается конечность. Сначала больной выполняет пассивные упражнения, сокращая мышечные волокна. Постепенно увеличивается амплитуда движений, больной приступает к активным упражнениям для укрепления мышечного корсета и увеличения кровотока.

Для регенерации тканей и улучшения кровоснабжения назначаются физиосеансы.

Больному нельзя три месяца поднимать тяжести, тянуть руки в стороны.

Повреждение суставной губы плеча

Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)

Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.

Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.

Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.

Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.

Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:

  • боль в плечевом суставе при движениях
  • чувство нестабильности при поднятии руки
  • повторные вывихи (привычные вывихи)

Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.

Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.

К таким методам можно отнести артроскопию.

Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.

Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Читать еще:  Как замочить желатин для суставов

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.

Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.

Так же в клинической практике встречается повреждение называемое «костный Банкарт». Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.

Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.

Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.

Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Повреждение банкарта плечевого сустава армия

Ian Lo: Давайте перейдем к классической передней нестабильности. Paul, каковы на Ваш взгляд показания к артроскопической стабилизации при первичном вывихе в плечевом суставе?

Paul Brady, MD: Необходимо учитывать многие факторы. Самый важный — возраст пациента. На мой взгляд, пациенты моложе 20-22 лет находятся в высокой группе риска рецидива,у них требуется стабилизация. Из проспективных рандомизированных исследований мы знаем, что качество жизни у пациентов этой возрастной группы риска лучше после первичной стабилизации.

I.L.: Влияют ли занятия спортом или уровень физической активности пациента на принятие решения?

Р.В.: Конечно, я выполняю реконструкцию по Банкарту после первичного вывиха у пациентов, занимающихся контактными видами спорта, единоборствами или испытывающих нагрузки, при которых повторный вывих станет катастрофой. Например, первичную стабилизацию также следует предлагать новобранцам в армии или альпинистам. Понятно, что это не очень жесткие показания и необходима комплексная оценка пациента.

I.L.: Какую роль играют данные рентгенографии или МРТ, указывающие на костное повреждение Банкарта или дефект Хилла-Сакса?

Р.В.: Я не считаю это жесткими показаниями. Однако если имеется большое костное повреждение Банкарта, представляющее собой истинный перелом гленоида, лечение должно быть соответствующим. К счастью, большинство костных повреждений Банкарта и дефектов Хилла-Сакса после первичного вывиха небольшие, поэтому их часто можно игнорировать. В любом случае, если пациент выбрал консервативное лечение, важно предупредить его, что при возникновении повторного вывиха он должен обратиться к хирургу для выполнения артроскопической стабилизации. При этом дальнейшие патологические изменения как кости, так и мягких тканей, развивающиеся при хронической нестабильности, сведутся к минимуму.

I.L.: Что можно сказать о первичном вывихе рабочей руки у спортсмена с высокой активностью движений конечности над головой? Доктор Burkhart, Вы считаете, что у этих спортсменов следует выполнять первичную стабилизацию?

Stephen Burkhart: Да, я считаю, что в таких случаях следует выполнить артроскопическую реконструкцию по Банкарту после первого вывиха до развития хронических изменений кости.

I.L.: Потеря костной ткани при нестабильности вышли на первый план около 7-8 лет назад. На каком этапе Вы считаете потерю костной ткани значительной настолько, чтобы применять костные трансплантаты, особенно, учитывая новые артроскопические методики, такие как ремплиссаж?

Читать еще:  Диагноз бурсит локтевого сустава

S.B.: Следует признать, что дефицит кости встречается часто. На самом деле, при тщательном изучении до 80-90% нестабильных плечевых суставов имеют некоторый дефицит костной ткани, особенно со стороны гленоида. Однако при дефиците кости костная трансплантация требуется не во всех случаях. У пациента с дефицитом кости 20-25 % артроскопическая операция по Банкарту, вероятнее всего, будет неудачной и потребуется выполнение костнопластического вмешательства. В такой ситуации реконструкция по Latarjet в моих руках обеспечивает наиболее воспроизводимые результаты.

Я предпочитаю эту операцию другим вариантам, таким как использование трансплантата из крыла подвздошной кости, так как трансплантат из клювовидного отростка васкуляризо-ван и гарантирует тройной стабилизирующей эффект, обусловленный восстановлением капсулы, увеличением суставной дуги и динамической стабилизацией, обеспечивающейся объединенным сухожилием. Кроме того, благодаря ротации клювовидного отростка на 90° его нижняя поверхность образует суставную дугу, конгруэнтную нативной кривизне головки плечевой кости, и увеличивает площадь гленоида.

Схематичное изображение выполнения ремплиссажа при дефекте Хилла-Сакса.
А. Аксиальное схематичное повреждение дефекта Хилла-Сакса.
Б. В область повреждения Хилла-Сакса были установлены анкеры.
В. Лигатуры проведены через сухожилие подостной мышцы и завязаны в узлы для погружения сухожилия в дефект. Введение сухожилия подостной мышцы в дефект Хилла-Сакса делает это повреждение внесуставным.
Г. Косой сагиттальный вид: показаны наложенные по методике двух блоков матрасные швы между анкерами.
G — гленоид, Н — плечевая кость, IS — сухожилие подостной мышцы.

I.L.: Каковы Ваши рекомендации при повреждениях Хилла-Сакса?

S.B.: В этих случаях также необходимо учитывать, что большинство больших повреждений Хилла-Сакса сочетается со значительным дефицитом костной ткани гленоида. Таким образом, фактически лечение дефицита костной ткани гленоида преобладает над лечением повреждений Хилла-Сакса. В большинстве случаев значительные дефекты Хилла-Сакса встречаются при дефиците гленоида более 20 %, следовательно, показана операция по Latarjet. При выполнении этой операции протяженность суставной губы увеличивается настолько, что повреждение Хилла-Сакса не может зацепляться за передний край гленоида и теряет свое значение. Персистирующая нестабильность после выполнения операции по Latarjet исключительно необычна.

Но если нестабильность сохраняется, требуется пластика костного дефекта головки плеча трансплантатом.

Р.В.: Я согласен. В редких случаях, когда имеется массивный дефект головки плечевой кости без потери костной ткани гленоида, требуется костнопластическая операция на головке плеча. Я предпочитаю свежие, подобранные по размеру костные аллотрансплантаты, которые сохраняют жизнеспособность суставного хряща.

I.L.: Каково Ваше мнение о выполнении ремплиссажа? Когда эффективна эта артроскопическая процедура?

Р.В.: Ремплиссаж является очень полезным дополнением к артроскопической реконструкции по Банкарту в случаях, когда имеется пограничная потеря костной ткани — около 15-20%. Я применяю ремплиссаж для обеспечения максимальной безопасности в тех случаях, когда выполнена реконструкция по Банкарту, но имеются опасения, касающиеся дефицита костной ткани, например, при потере кости гленоида 15% и дефекте Хилла-Сакса глубиной более 4 мм. В этом случае заполнение дефекта Хилла-Сакса сухожилием подостной мышцы сделает его внесуставным, в дополнение эффекту капсулодеза, который обеспечивает ремплиссаж. Я считаю, что такая реконструкция будет более стабильной с меньшей вероятностью рецидива.

Я выполняю эту процедуру исключительно по методике «двух блоков», устанавливая анкеры вдоль края дефекта Хилла-Сакса в верхнем и нижнем его отделах, а затем завязываю лигатуры между анкерами. При этом обеспечивается контакт капсулы и сухожилия с костью вдоль всего дефекта Хилла-Сакса.

Другая ситуация, в которой я выполняю ремплиссаж — костное повреждение Банкарта. Даже при большой потере кости мы знаем, что артроскопическая реконструкция гленоида с сохранением и рефиксацией костного фрагмента позволяет нам восстановить стабильность. В этих случаях обычно я укрепляю конструкцию выполнением ремплиссажа.

I.L.: Спасибо, Paul. Доктор Burkhart, есть ли какие-нибудь специальные приемы для реконструкции костного повреждения Банкарта? Как Вы обычно выполняете рефиксацию в таких случаях?

S.B.: Перед артроскопической рефиксацией костного повреждения Банкарта следует учитывать несколько моментов. Прежде всего, во многих случаях, за исключением острых костных повреждений Банкарта, размер костного фрагмента обычно меньше, чем истинный дефицит костной ткани. Вот почему обычно применение анкеров с охватыванием лигатурами костного фрагмента может обеспечить успешную рефиксацию. Однако если фрагмент составляет 15-20% суставной поверхности и имеет большой размер в медиально-латеральном направлении, бывает трудно охватить его лигатурами, поэтому показано применение канюлированных винтов. Я выполняю это артроскопически с использованием на-правителя Nested Guide (Glenoid Bone Loss Set; Arthrex, Inc., Naples, FL).

I.L.: Доктор Burkhart, в завершение скажите пару слов об операции по Latarjet.

S.B.: Операция по Latarjet стала для меня универсальным способом реконструкции в сложных случаях нестабильности. Я расширил показания к ее выполнению за пределы дефицита костной ткани. Она является хорошей альтернативой после многократных неудачных реконструкций или после термальной капсулоррафии, когда выражена недостаточность капсулы. В этих сложных случаях реконструкция по Latarjet обеспечивает отличную стабильность, а объединенное сухожилие может обеспечить замену мягкотканным ограничителям при несостоятельной капсуле. Более того, трансплантат из клювовидного отростка удлиняет суставную дугу до такой степени, что становится невозможно вывихнуть плечо вперед за расширенный таким образом гленоид, даже при несостоятельной или отсутствующей капсуле.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2018

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector