poch-pech.ru

Рентген описание дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

Рентгенологические признаки нормы и патологии тазобедренных суставов у детей

Выявление патологии опорно-двигательного аппарата на начальной стадии у детей в большинстве случаев представляется сложным процессом. Проблематичность состоит в том, что такие заболевания важно диагностировать на раннем этапе, когда клинических проявлений может и не быть. Особенно остро этот вопрос касается тазобедренного сустава, дисплазия которого определяется у каждого седьмого ребенка. В таких случаях на помощь приходит рентгенография. В статье рассмотрим, какие симптомы патологии и показатели нормы тазобедренных суставов у детей на рентгене можно найти.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и ее проявления

Дисплазия тазобедренного сустава (синоним – врожденный вывих бедра) – это врожденная патология, которая характеризуется его неполноценностью. Причина заболевания – нарушение формирования сустава во время внутриутробного развития плода. Большую роль также играют факторы, влияющие на течение болезни после рождения – тугое пеленание ребенка и рахит.

Из-за неполноценности всех компонентов сустава, головка бедренной кости иногда может выходить за пределы вертлужной впадины (отсюда берется второе название – «вывих»). Поэтому и появляются симптомы, по которым врач может заподозрить заболевание:

  • асимметрия кожных складок на ягодицах;
  • укорочение бедра;
  • мышечный гипертонус конечности;
  • ограничение отведения бедра;
  • характерный «щелчок» при отведении ноги в сторону (симптом Маркса-Ортолани).

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов проводится для подтверждения патологии. Показанием для рентгенологического исследования является наличие одного или нескольких факторов риска: тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, наличие дисплазии у одного из родителей, токсикоз во время беременности.

Стоит также упомянуть, что врожденный вывих бедра в подавляющем большинстве случаев (более 80 %) встречается у девочек.

Благодаря вовремя проведенной рентгенографии тазобедренных суставов у доктора есть возможность не только установить наличие и степень дисплазии, но и начать подходящую коррекцию патологии.

Противопоказания для проведения рентгенографии у детей

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей разрешена с трехмесячного возраста. До этого в организме малыша протекают активные процессы адаптации, в первую очередь – кроветворения и развития нервной системы. К тому же, ядро окостенения головки бедренной кости формируется в период 2-5 месяцев у девочек и в 3-6 месяцев у мальчиков. Рентгеновская доза облучения может угнетать эти процессы, поэтому любое рентгенологическое исследование до указанного возраста проводят только в случае крайней необходимости.

Кроме этого ограничения, противопоказаниями являются следующие состояния:

  • иммунодефицитные заболеванаия;
  • ювенильный идеопатический остеопороз.

Как проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у детей

Рентген тазобедренных суставов детей проводится на стандартном цифровом или аналоговом аппарате. Специальная подготовка не требуется. В некоторых случаях перед рентгенографией могут провести очистительную клизму, чтобы содержимое кишечника не искажало картину.

Рентгеновские снимки делаются в положении лежа, в двух состояниях – с выпрямленными ногами и с разведенными коленями врозь. На снимок должны попасть оба тазобедренных сустава для возможности поведения сравнения.

Вместе со всей подготовкой оборудования, процедура занимает около десяти минут, из которых под воздействием рентгеновского облучения ребенок пробудет около секунды.

Во время проведения самого снимка важно чтобы ребенок не шевелился. Для этого мама либо лаборант придерживает его за колени.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребенка в норме и при дисплазии

Рассмотрением и описанием рентгеновского снимка должен заниматься квалифицированный специалист – рентгенолог либо ортопед. Определение нормы и патологии по результатам рентгена сложное задание и требует немало опыта и знаний.

Для оценки снимка тазобедренных суставов доктор измеряет определенные углы и линии, которые «чертит» на рентгенограмме. Для начала проводят вертикальную линию через середину крестца. Далее – горизонтальную прямую через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Перпендикулярно ей, по верхнебоковому краю вертлюжной впадины рисуют вертикальную линию (линия Перкина). Далее через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с линией Хильгенрейнера. Полученный угол называется «ацетабулярным» и его оценка важна для выявления дисплазии. У новорожденных его величина около 25 градусов и уменьшается с возрастом. В пять лет он составляет около 15 градусов.

Важную роль играют ядра окостенения головки бедренной кости, которые в норме появляются в среднем в 4-6 месяцев, в зависимости от пола ребенка. В норме они расположены ниже линии Хильгенрейнера и медиальнее линии Перкина.

Еще два важных параметра – величины “h” и “d”. Величина “h” показывает вертикальное смещение головки бедра – от линии Хильгенрейнера до середины головки. В норме она составляет 9-12 мм.

Величина “d” – это смещение латерального края головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Расстояние измеряется от дна впадины до середины величины “h”. В норме она составляет 15 мм.

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава

Рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов у детей позволяет определить отличия по всем вышеперечисленным параметрам. Величина ацетабулярного угла при заболевании больше средних возрастных норм. Непосредственно сам угол оценить не всегда удается, потому что при дисплазии часть вертлюжной впадины не удается определить, в виду ее несформированности. В таком случае рентгенологу приходится «строить» угол по дополнительным линиям.

Читать еще:  Что такое осевая нагрузка на тазобедренный сустав

Кроме этого, дисплазия на рентгене определяется более поздним появлением ядер окостенения. Даже если они на рентгене присутствуют, то меньше нормы и смещены выше и латеральнее. Величина “h” при дисплазии уменьшается, а “d” – увеличивается.

Существует множество дополнительных и еще более сложных параметров, которые могут оценить только опытные врачи.

Альтернативные методы исследования при подозрении дисплазии

Ребенку до трех месяцев можно провести ультразвуковое исследование. Ультрасонография тазобедренных суставов является достаточно точным диагностическим методом и абсолютно безопасна для маленького пациента. Информативность УЗИ в случае обнаружения врожденного вывиха не уступает рентгену для возраста до полугода, так как благодаря этому методу видно структуру хрящей. Показаниями для ее проведения является наличие факторов риска развития дисплазии.

На сегодняшний день активно внедряется программа по проведению УЗИ всем новорожденным в качестве скриннингового метода.

Методы коррекции патологии

Исправлением дисплазии тазобедренного сустава занимается детский ортопед. После максимально информативной диагностики и понимания степени патологии у конкретного пациента важно назначить подходящий метод лечения.

Основной принцип любого вида лечения – раннее начало. Легкие формы наподобие подвывиха, можно лечить консервативно. Применяется техника широкого пеленания, ЛФК, массаж, и стремена Павлика. Все методики подразумевают длительное удержание ножек в положении отведения и сгибания и активные движения в пределах дозволенного диапазона.

Для более сложных или запущенных форм применяется хирургическое лечение. Оно заключаются в коррекции неполноценных компонентов тазобедренного сустава – либо самой впадины, либо головки (операция никогда не касается шейки бедренной кости).

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезная врожденная патология, поддающаяся лечению при условии раннего ее выявления. Патологию можно заподозрить клинически, но последнее слово – за инструментальными методами диагностики. Для детей первых трех месяцев жизни применяют УЗИ, далее – рентген. Исследования позволяют определить степень заболевания с высокой точностью и начать соответствующее лечение.

Видео : Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского

Норма тазобедренного сустава у грудничков, признаки и лечение дисплазии

Профилактические осмотры не зря показаны всем малышам до года. Это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя начать лечение, если потребуется. Когда назначают пройти рентген или УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, не нужно это игнорировать, процедура абсолютно безболезненная и безвредная. Результатом станет исключение врожденных заболеваний в этой области.

Что становится показанием к проведению процедуры

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Чаще всего данным нарушениям подвержены дети, которые родились раньше срока или имеют генетическую обусловленность. В группу риска входят и дети при многоплодной беременности, а также рожденные в тазовом предлежании.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

  • одна ножка длиннее другой;
  • движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
  • при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
  • кожные складки на обеих ножках не совпадают;
  • наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Ход обследования

Единственное условие во время проведения процедуры – это нахождение в обездвиженном состоянии. В противном случае будут получены недостоверные результаты. Чтобы малыш лежал спокойно, за 30 минут до процедуры его нужно накормить. Если времени пройдет меньше, то возрастает риск срыгивания. Рекомендовано, чтобы на момент проведения УЗИ ребенок был здоров и его ничего не беспокоило.

Ребенка укладывают на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который не вызывает раздражения и других нежелательных реакций. Специальным датчиком, который водится по паховой области, собирается необходимая информация. Потребуется перевернуть ребенка сначала на один бок, потом на другой.

Противопоказаний к проведению УЗИ у грудничков не имеется.

Рентген может быть назначен для уточнения диагноза. Во время процедуры нужно лежать спокойно и обязательно должны быть использованы защитные накладки.

Когда сделан рентген, признаки дисплазии будут выглядеть в виде смещения головки кости бедра от центра впадины, несоответствия размеров впадины и головки, изменения положения поверхности вертлужной впадины.

Показатели нормы и отклонений

Расшифровку данных рентген исследования или УЗИ делает врач-ортопед. На распечатке результата анализа строит геометрические фигуры и производит измерение определенных углов. Существует норма углов. Соотнося с ними полученные данные, можно поставить диагноз.

Читать еще:  Сколько спать с подушкой после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Норма расшифровки данных в бланке в возрасте 1 месяц должна быть определена прямоугольным выступом вертлужной впадины, в которой находится головка бедра, покрытая губой. Норма значения углов при этом равна следующим цифрам – альфа больше 60 градусов, а бета меньше 55.

Дисплазию определяют по нарушениям, замеченным в костном выступе, вертлужной впадине, головке бедра и ее размещении.

Дисплазия может проявляться тремя степенями тяжести.

  1. Может быть диагностирован предвывих бедра (1-я степень тяжести). В исследуемой области наблюдается недоразвитие костей и хрящей, при этом мышцы и связки не нарушены и нет смещений головки.
  2. Подвывих бедра (2-я степень тяжести). В этом случае головка бедренной кости отдаляется от впадины и немного выступает за ее пределы. Значения углов в этом случае будут выглядеть так: альфа – около 45 градусов, бета – около 75. Показано обязательное лечение.
  3. Если есть вывих, то на УЗИ будет видно, что головка бедренной кости полностью перемещается за пределы впадины, находясь над ней. Показатели будут далеко за пределами нормы углов: альфа равняется 43 градусам, а бета больше 77 градусов. Лечить в большинстве случаев удается только оперативным вмешательством.

Для детей старше 6 месяцев норма показателей будет другой.

Что собой представляет заболевание

На приеме у ортопеда у ребенка разводятся в разные стороны ножки, и если бедра касаются стола, образуя угол в 90 градусов, то это норма.

Очень часто малышам на основе рентген данных ставят диагноз – дисплазия. При раннем обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций диагноз в скором времени может быть исключен. Дисплазия – это заболевание, при котором нарушается норма измерений угла между шейкой бедра и его телом.

В основном это означает врожденную незрелость тазобедренных суставов. Изменяется подвижность головки бедренной кости внутри сустава. Одновременно нарушается развитие соединительной ткани. Если дисплазия установлена уже в родильном доме, то незамедлительно нужно вставать на учет к врачу-ортопеду. Он проведет дополнительное обследование, назначит УЗИ. Если ребенку больше 6 месяцев, то назначают рентген суставов.

О дисплазии свидетельствует неправильное расположение кожных складок и их глубина. Врач осматривает складки под ягодицами, коленями и в паху.

В легких случаях дисплазии назначают массаж и специальную гимнастику. В более серьезных случаях лечить удается с помощью специальных приспособлений: шины Фрейка или стремена Павлика.

Исправление патологии

Лечение назначают даже в тех случаях, когда при внешнем осмотре признаки отсутствуют, а на рентгеновском снимке видны отклонения.

Лечение может предполагать консервативные методы борьбы с патологическими изменениями тазобедренных суставов:

  • широкое пеленание позволяет самостоятельно вправить вывих, при этом движения остаются свободными;
  • стремена Павлика при дисплазии помогают отводить ножки при их сгибании;
  • использование гипсовых повязок;
  • физиотерапия (массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, ультразвук).

Если все эти методы не оказываются эффективными, лечение продолжают оперативным методом. Используют два вида операции: открытое вправление вывиха бедра и эндоскопическое лечение.

Массаж имеет свои особенности, которые стоит учитывать родителям при его проведении в домашних условиях.

  1. Первые минуты массаж должны сопровождаться легкими поглаживаниями наружной части бедра, колена, голени, стопы.
  2. Массаж продолжают движения-растирания. Прикосновения становятся усиленными, особенно в области мышц, связок и сухожилий. Можно делать кругообразные растирания.
  3. Массаж распространяется и на область спины. Движения тоже начинают с поглаживаний, медленно передвигаясь к ягодицам и задней поверхности бедра. Можно включить поколачивания.

Массаж не должен включать сильных надавливаний. Нельзя затрагивать область, где располагаются лимфатические узлы.

Лечение сопровождается периодическим проведением рентген исследования. Даже если проблема устранена и лечение окончено, не стоит бросать делать массаж и гимнастические упражнения. Обязательно нужно соблюдать специальный двигательный режим.

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте: особенности и правила проведения

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Чаще всего для выявления дисплазии проводится рентген тазобедренного сустава у грудничка или ребенка более взрослого возраста. Патология является достаточно распространенной, она выявляется у одного из семи детей. Болеют чаще девочки – случаи заболевания составляют 80% от общего числа. Если вовремя не будет сделана расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка, не выявлена болезнь и не устранена до возраста одного года, она приведет к инвалидизации. Обнаружение заболевания в возрасте до одного месяца позволяет полностью устранить его. Диагностика достаточно сложная и требует от доктора высокого уровня компетенции, поэтому полагаться исключительно на визуальный осмотр нельзя, необходимо выполнять рентген при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка для подтверждения или опровержения диагноза.

Читать еще:  Ортез на тазобедренного сустава

Болезнь представляет собой недоразвитость головки сустава, хрящей, а также связок, что заметно на рентгене таза у детей. Часто роль играет наследственность, многоводие, неправильное предлежание плода и его большой вес. Подвывих может произойти прямо при родах при неправильном предлежании, а также заболевания по части гинекологии и болезни щитовидки способствуют недоразвитию суставов. Болезнь может стать следствием тугого пеленания или рахита малыша.

Стадии развития дисплазии тазобедренного сустава

Всего существует три стадии этого заболевания: предвывих, подвывих и вывих. Чем раньше узнать, как делают грудничкам рентген тазобедренных суставов, и пройти обследование, тем оптимистичнее прогноз.

Предвывих

Представляет собой самую легкую степень заболевания. В этот момент головка сустава неустойчива, она смещается в суставной полости, может развиться подвывих или вывих.

Подвывих

Рентген малого таза у новорожденных определяет эту стадию тогда, когда происходят перемены в суставе, которые сложно обратить. Головка отходит от вертлужной впадины, но не выходит за пределы лимбуса. Связка и капсула на этом этапе растягиваются, лимбус выворачивается и не может выполнять поддерживающую функцию. Из-за этого головка свободно смещается вверх и в стороны. Правильное лечение может обеспечить избавление от заболевания. Прогрессирование же приводит к переходу в третью стадию дисплазии.

Врождённый вывих

Нередко родители и врачи спохватываются в последний момент. Рентген (дисплазия тазобедренных суставов у детей на этом этапе не лечится) может показать самый серьезный этап болезни – врожденный вывих. Головка сустава полностью выходит из вертлужной впадины, лимбус смещается вниз, а капсула и связки растягиваются.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка

Проведение рентгена тазобедренного сустава у грудничков может назначаться доктором-ортопедом еще в роддоме. По итогам такого метода диагностики будет назначаться подходящая тактика лечения.

Как выглядит в норме?

Норма рентгена тазобедренного сустава у грудничка – когда доктор может визуализировать суставную головку. Она должна располагаться в вертлужной впадине, а сверху и по центру крепиться к ней круглой связкой. Удерживается головка при помощи капсулы, смещению сверху препятствует хрящевая ткань, именуемая лимбусом. Вся структура поддерживается бедренными мышцами.

Вид при дисплазии

Рентген тазобедренного сустава у грудничка, норма которого резко отличается от патологического состояния, позволяет определить, насколько запущено состояние и какая тактика лечения будет оптимальной. Подвывих и вывих характеризуются смещением ядер окостенения в различных плоскостях. В целом точки окостенения должны появляться в четыре месяца у девочек и в шесть у мальчиков. Они видны у детей на рентгене тазобедренных суставов.

Вывих или подвывих возникают в процессе родов, поскольку большая часть сустава состоит из хрящей, а поверхности друг другу не соответствуют в полной мере. Увеличение головки часто не соответствует впадине, а роды для ребенка оборачиваются разрывом бедренных тканей.

Как делают рентген тазобедренного сустава маленьким детям?

Рентген тазобедренного сустава новорожденному делают лежа, ножки малыша специально вытягивают и выпрямляют. Сгибание в коленях или тазу является недопустимым и не позволит получить необходимой информации. Ножки также необходимо слегка сдвинуть внутрь.

Перед тем как делать новорожденному рентген тазобедренного сустава, лучше всего его седировать. Это позволит не ухудшить четкости снимка вследствие движений. Гениталии ребенка накрываются свинцовым фартуком, что позволяет избежать нарушений репродуктивной функции в будущем.

Противопоказания для рентгена у детей

Нельзя делать рентген таза у детей с иммунодефицитом, а также с ювенильным идиопатическим остеопорозом. В целом разрешена процедура с трех месяцев, до этого момента лучше всего проходить обследование при помощи УЗИ.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка должна выполняться специалистом-рентгенологом. Это кропотливая работа, имеющая массу тонкостей. Структура состоит из хрящей, поэтому для расшифровки и установления состояния сустава доктор будет использовать схему Хильгенрейнера. Выполняется расшифровка так:

  • через центр крестца проводят черту по вертикали;
  • линия по горизонтали проводится по нижнему краю подвздошных костей, они видны очень хорошо;
  • через верхние наружные края подвздошных костей опускаются два перпендикуляра;
  • от впадины до черты по горизонтали проводится касательная линия, в итоге образуется ацетабулярный угол, который и нужно было определить.

По полученному углу будет составляться заключение касаемо того, была ли обнаружена дисплазия на рентгене тазобедренных суставов у детей. До года у девочек нормой принято считать угол в 20 градусов, у мальчиков – 18,4 градуса. В пятилетнем возрасте у детей обоих полов нормальным считается угол в пятнадцать градусов.

Преимущества и недостатки процедуры

Рентгенография тазобедренного сустава у детей является очень информативной и позволяет своевременно выявить заболевание и назначить лечение. Однако норма проведения рентгена – с 3-х месяцев, а часто нужно определить болезнь в возрасте до 1 месяца. Поэтому в качестве более щадящей альтернативы может использоваться УЗИ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector